 结核病早期一定要遵循早诊断、早治疗的原则。如不及时治疗，不仅将轻病拖成重病，还会使周围亲友遭到感染。 适量 在专科医师指导下，使用适量的抗结核药物，既能达到治疗目的，又减轻了药物对人体的毒副作用。 联合治疗肺结核必须使用两种或两种以上的药物。这样才能延缓结核杆菌对药物的适应，提高杀菌的效果，缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 规律 结核杆菌是一种很难杀灭的顽固细菌，在治疗上必须规律用药，如果只是症状缓解就停药，必将导致耐药菌的产生，造成治疗前功尽弃，日后治疗起来更是事倍功半。 全程 医生会根据病情确定化疗方案，病人必须接受并完成整个治疗过程，以防止病情的反复。 结核病是一种慢性传染病，由结核菌感染人体后发病所致。肺结核是最常见的结核病，大家都较熟悉，除此之外，肺外结核病在临床工作中也经常遇到。绝大多数肺外结核都有肺结核的历史，结核菌绝大部分是通过呼吸系统进入体内，血行播散到身体的其他部位。除了头发、牙齿和指甲，全身任何一个部位都可能被结核菌感染。肺外结核往往临床表现错综复杂，症状不典型，影响早期诊断，甚至导致误诊。 泌尿系结核： 诊断困难易误诊 病例：刘女士45岁，尿频尿急1年了，一直按尿路感染治疗，用了多种抗生素就是不见好，后来在尿培养时查出结核菌，再进行CT及静脉肾盂造影等检查，肺上也有病变，最终确诊为泌尿系结核，经过抗结核治疗刘女士已经好转。 分析：泌尿系结核发病隐匿，诊断困难，容易导致误诊、误治而延误病情，给患者造成危害。该病主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，严重影响患者生活质量。尿路感染性疾病如膀胱炎、尿道炎等；伴有肉眼血尿的泌尿系统肿瘤如肾癌、输尿管癌、肾盂癌及膀胱癌等；前列腺增生、泌尿系结石等泌尿系统良性病变，这些都可能与泌尿系结核混淆。严重的泌尿系结核可导致患者出现肾积水、输尿管扩张，甚至肾功能严重破坏而需终生透析治疗。泌尿系结核大多继发于肺结核、骨结核、消化道结核等，也可以独立发病。一般泌尿系结核没有传染性。泌尿系结核患者需要长期服药，家属应当监督患者按时、适量、全程、联合服药。同时，要监督患者定期复查，病情变化及时治疗。 骨结核： 早期治疗可避免手术 病例：邱先生去年初开始出现腰背痛，辗转几家小医院均以腰椎间盘突出进行按摩、理疗等方式治疗，效果不明显。日前，邱先生出现高热、脐以下感觉减弱、尿失禁症状，家人将他送到某大医院就诊，经胸椎X光片及CT片检查，发现邱先生患有胸椎结核，需立即施行手术治疗。 分析：骨与关节结核是最常见的一种肺外结核，它好发于脊柱，治疗不及时常可导致截瘫。该病起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦等症状，并同时出现局部疼痛，有时可出现神经压迫症状如上肢麻木、下肢疼痛等。患者常被误诊为椎间盘突出、软组织损伤等，而接受按摩、针灸或牵引治疗反而会加重截瘫症状。大多数骨结核是可以通过保守治疗而痊愈的，关键是早期诊断和有效治疗。因此，当出现腰痛、关节痛同时伴有低热、乏力、盗汗等症状时，一定要排查结核病，切不要盲目按普通腰椎疾病治疗。 子宫内膜结核： 多以不孕治疗 病例：王女士结婚多年一直未怀孕，曾到多家医院就今，多次服用西药、中药治疗，但仍未怀孕，后行子宫内膜活检明确为子宫内膜结核，给予正规抗结核治疗。 分析：子宫内膜结核是引起女性不孕较常见的一种生殖器结核病。子宫内膜结核是由结核分枝杆菌感染子宫内膜引起的。其感染的途径主要有血源性和直接蔓延，她们常患有肺结核或盆腔结核，大部分患者除不孕外，无明显临床症状。在此提醒，长期不孕的女性一定要做结核病相关检查，以排除结核病所致不孕。 肺结核病早期没有明显症状。有时即使有症状，由于没有很明显的特点，也易误诊。 胸部X线透视是发现肺结核病的重要方法之一，痰中查出结核菌是诊断结核病的主要依据。为了早期发现肺结核，对有以下情况的6类人应定期检查：1、与肺结核病人有密切接触者；2、患有糖尿病、矽肺及胃切除术后的病人，长期应用皮质激素免疫抑制剂及免疫功能低下的病人；3、结核菌素实验强阳性的病人，尤其是儿童；4、长期低热有结核过敏表现的人，如关节痛、血沉快、抗风湿治疗效果不好，或患有结节性红斑、疱疹性结膜炎者；5、一些经常接触粉尘的工人；6、久治不愈的感冒咳嗽、持续发热以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗两周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能，应做进步的检查。 发生在肺组织以外的结核病，称为肺外结核。下面是临床较常见的一些肺外结核病。 淋巴结核 颈部多见，其次为腋下及腹股沟处。淋巴结结核多见于儿童及青少年，感染初期为淋巴结肿胀，以后蔓延至多个淋巴结，肿大的淋巴结可融合、液化、坏死，如治疗不及时或处理不当，可破溃形成瘘管，经久不愈，或留下明显的疤痕。 肠结核在消化系统结核病中最为常见，多见于青状年，大多继发于肺结核。主要表现为食欲不振、腹痛、腹泻、大便呈糊状或水样，有的可表现为腹泻与便秘交替。 结核性胸膜炎是结核菌感染胸膜及胸膜对结核菌产生高度变态反应而发生的炎症。病人多有盗汗、乏力、发热、刺激性咳嗽、胸痛。随着胸水的增多，胸痛可减轻。如积液继续增多，可有呼吸困难。 支气管内膜结核 是指气管、支气管的黏膜及黏膜下层的结核病变。多见于中青年及老年，女性多见。除全身症状外，还表现为刺激性咳嗽，止咳、抗菌治疗效果差。病人可有咳血，痰中带血，部分病人可表现为阵发性呼吸困难，发作时伴哮喘音，因此病人可能长期以为是支气管炎或哮喘而延误治疗，应引起重视。 结核性脑膜炎 是最为严重的结核病。本病一般起病缓慢，以发热、头痛、脑膜刺激征为主。病情加重可有头痛、呕吐、高热、嗜睡，甚至昏迷。 结核性心包炎 本病多发生于30-50岁间，缓慢起病，除全身结核中毒症状外，主要表现为胸痛、胸部紧迫感、呼吸困难、心悸、干咳、声音嘶哑等。如果治疗不及时，极易形成缩窄性心包炎，严重影响心脏功能。 除此外，结核杆菌也可侵犯生殖器官，形成睾丸结核、输卵管结核等。 结核病在临床中并不少见。做好自我保健，对控制病情发展很有帮助。 保健一：如果是活动性肺结核病人，在家庭中要做好消毒隔离，切断传染途径。如碗筷要分开，每日必须煮沸消毒；经常擦拭桌椅及地面；经常晒被褥，更换清洁的床单；每天开窗通风，保持室内空气新鲜。 保健二：保持正常的睡眠。结核病急性期要绝对卧床休息，病情稳定后可进行轻度的活动。结核病咯血病人要消除紧张情绪，卧床休息并及时去专科医院就诊。 保健三：保持呼吸道的通畅。如有痰液要及时排出，可用变换体位、拍背等方法，使痰液顺利排出；如痰液咳不出，可遵医嘱用药物雾化吸入法有助于痰液的咳出。 保健四：加强营养及锻炼。结核是消耗性的疾病，因此平时要多吃有营养的食物，多吃蔬菜和水果，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 做些适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力。 保健五：自觉养成不随地吐痰的好习惯。做到咳嗽或打喷嚏时用手帕捂口的卫生习惯，病人应当把痰液和鼻咽分泌物放进痰缸里，经消毒液浸泡后再倒掉。 |
