 肺结节并不一定等同于肺癌，因此在发现肺结节甚至是磨玻璃结节时，不必惊慌。对于70%的磨玻璃结节而言，它们通常发展缓慢，不需要急于进行手术“一刀切”，更不能盲目追求切除得越多越好，因为定期随访才是更明智的选择。 然而，并非所有肺结节都适合定期随访。那么，哪些肺结节需要直接进行手术切除呢？我们来参考最新的判断依据来探讨这个问题。 由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会发起制定的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》正式发布，其中，对于肺结节手术切除的指征内容进行了详细的推荐。 2023新共识指出，外科手术是处理疑似早期NSCLC肺结节的首选手段，尤其是满足以下情况者，符合外科手术的适应证： 情况1：检查发现直径≥15mm的持续性pGGN（纯磨玻璃结节），直径≥8mm的实性结节或实性成分≥5mm的持续性PSN（部分实性结节），高度疑似恶性者，推荐外科手术治疗。（2A类证据，Ⅱ级推荐） 情况2：影像学检查发现形态异常，如出现毛刺、分叶、胸膜改变（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者，推荐外科手术切除。（2A类证据，Ⅱ级推荐） 情况3：动态随访后发现患者的结节稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2mm）者，推荐外科手术切除。（2A类证据，Ⅱ级推荐） 需要重视肺癌的早诊早治，但也需要避免肺部小结节的过度诊断和治疗。但对于高危人群，我们需要定期进行筛查。 高危人群定期筛查 年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年； 有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史； 既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）； 有环境或者高危职业暴露史。 需要注意的是，胸部CT在判断肺结节性质方面是目前最为有效的检查方法，然而，影像诊断的准确性并不能达到100%。有些病例尽管符合共识上的手术指征，但确定是否需要手术，仍需综合考虑结节大小的变化、实性成分比例的变化以及患者的需求等因素进行综合分析。在肺结节的诊治过程中，采用多学科的会诊MDT（多学科团队）模式是至关重要的。 |
