 辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科 商冠宁 来源丨医学界肿瘤频道 人们普遍认为癌症到了晚期就会发生骨转移。许多癌症患者及家属最怕听到的消息也是骨转移癌。一旦查出骨转移癌，是否就意味着病人已“无药可医”，只能“坐以待毙”了呢？其实不然，并不是所有的癌症晚期都会发生骨转移,许多患者对骨转移癌有太多的误区。 一：不是所有的癌症晚期都会发生骨转移 1.什么是骨转移？ 所谓的骨转移，主要是指恶性肿瘤的癌细胞通过血液循环等途径经过游走、扩散、种植到某些部位的骨组织上，形成骨转移癌。肿瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛，脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终压迫脊髓并引发截瘫。 2.所有癌症都会骨转移吗？ 人们普遍认为，癌症到了晚期就会发生骨转移。其实不然，大约1/3的恶性肿瘤病人会发生骨转移癌，是否容易发生骨转移，需要看得的是什么肿瘤，并不是所有的癌症晚期都会发生骨转移。 目前的研究证明，有5种肿瘤比较容易发生骨转移癌。90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。但是，也不是这些癌症都会发生骨转移。例如，67%-75%的乳腺癌会发生骨转移，30%-40%的肺癌患者会发生骨转移。而消化道肿瘤，如胃癌、肝癌、肠癌等发生骨转移的几率并不高，这些肿瘤的转移主要发生在其他部位。 3.没得癌症就不会骨转移了吗？ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移癌可能。但仍有接近1/3的骨转移癌患者缺少癌症病史。因此，应对这些未知来源转移瘤病人进行原发肿瘤的诊断。 在40岁以上的病例中，骨转移癌的发生率远高于原发骨肿瘤。未知来源骨转移癌，多数来自肺或肾。因此通过对胸腹腔脏器的检查，可能发现多数的原发肿瘤。 另外，仅有约8％的病例通过体检能够发现原发肿瘤。体检的重点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这样有可能获得较多提示。一般难以通过实验室检查确定肿瘤来源，但可以用来排除多发性骨髓瘤的可能。影像学检查应该主要集中在胸腹腔脏器，检查方法包括X线片、B超、CT、骨扫描等，PET进行骨转移癌诊断可能会更全面、准确。除以上检查外，通过病理检查能够够好的明确诊断，有利于治疗方案的制定。 二：确诊骨转移，就等于宣判死刑吗？ 1.癌症发生骨转移，就活不长了吗？ 就像骨转移都是癌症晚期同样，人们往往认为一旦发生骨转移也就意味着生命进入倒计时的阶段，已经无药可医。有些人甚至对治疗有抵触情绪，对生命丧失了信心。 研究发现，骨转移虽然是癌症的晚期阶段，但并不是生命的终末期。根据不同的癌症，骨转移的生存期也存在着巨大的差异。例如，乳腺癌患者即使发生了骨转移，大多数患者也能存活2年以上；而前列腺癌的骨转移患者生存期更可以达到3年以上；而肺癌的患者一旦发生了骨转移，预后则一般较差。 因此，即使发生了骨转移，也应该坚持树立正确的治疗观念，努力提高生存质量，让生命活得更精彩。 2.骨转移癌发生一定会有骨痛，没有骨痛就一定没有骨转移癌？ 并不是所有的骨转移都会有疼痛的症状。在骨转移癌的早期，相当数量的患者没有疼痛的症状，而表现为周身的乏力、不适等症状。一旦骨转移到了后期，多数会出现较剧烈的骨痛。还有的癌症患者，只有在发生了病理骨折的时候，才意识到自己已经骨转移了。 对于癌症患者，定期的随诊观察很重要。不论有没有骨痛，都应该定期随诊，系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗，才能取得较好的疗效。 3.骨转移癌有哪些症状？ 骨转移癌好发于中老年，多数表现为多发骨破坏，脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移癌好发部位。症状主要表现为骨转移部位的疼痛。骨转移除了疼痛外，还可能出现功能障碍、病理性的骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症，四肢骨骼转移癌还可发生病理骨折而瘫痪在床。 三：关键在于及早确诊骨转移，治疗规范化 1.如何治疗骨转移癌？ 骨转移癌治疗的主要目标是缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量、预防和治疗骨相关事件、控制肿瘤、延长生存期。关键在于及早确诊骨转移、治疗规范化很重要。 首先要强调以全身治疗为主，主要是肿瘤内科治疗和止痛治疗，联合应用双磷酸盐类药物治疗，合理的局部治疗（手术、放疗）也可以更好控制骨转移症状。在生活中避免过度的活动和减少过度的运动，必要的时候可以佩戴支具保护发生骨转移的部位。对于骨痛的患者，应该进行系统有效的止痛治疗，缓解患者的疼痛，提高生存质量。 2.骨转移癌治疗的典范是双磷酸盐治疗吗？ 双膦酸盐的应用已经成为骨转移癌规范化治疗的典范。二磷酸盐类药物具有非常强的抗骨质吸收活性，已临床应用多年，用于治疗骨转移癌导致的骨破坏和高钙血症，减少骨相关事件的发生。其对肿瘤细胞和破骨细胞均有促进凋亡、抑制增殖作用，同时还可以刺激T细胞在免疫系统中产生抗肿瘤作用。对乳腺癌、前列腺癌等骨转移癌，以及多发性骨髓瘤，二磷酸盐均能在多数患者起到减轻骨痛，预防病理骨折、延长生存期的作用。 因此，一旦确诊癌症骨转移，即强烈建议开始规律使用双膦酸盐治疗。 3.骨转移癌需要手术吗？ 对于即将或者已经发生病理骨折的患者，外科手术也是一种较为可取的治疗方式，可以帮助患者缓解疼痛，恢复肢体功能。病变影响临近的关节或内固定不能提供早期和完全的负重时，就应采取肿瘤切除和关节成形术进行重建，有利于早期恢复功能。通过恰当的手术治疗，可以延长骨转移癌患者的生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫。
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