手术过程 1、 切除肿瘤 根据肿瘤的部位、大小以及乳腺的大小及形态，依照标准的保乳手术方法切除肿瘤及部分乳腺组织。作皮肤放射状切口或乳晕周围切口。切除深度达胸大肌筋膜。当肿瘤侵及胸肌筋膜或乳腺表面皮肤时，必须将皮肤及胸肌筋膜与乳腺组织一并整块切除。术中对切除标本作组织学、肿瘤病灶及切缘等检查。 2、 游离乳腺组织 肿瘤切除后，从胸大肌筋膜及表面皮肤广泛游离乳腺组织，使乳腺“靶位”能充分地暴露于放射束。仔细保留皮肤的皮下血管，以避免术后发生皮瓣缺血坏死。 3、 保护胸壁 专用的铅盘及铝盘常用作胸壁保护盘。将铅盘与铝盘（铝盘在上，铅盘在下）一并置入乳腺腺体与胸大肌之间的间隙。保护盘大小必须等于或大于乳腺靶位大小。根据皮肤切口宽度，选用最大盘。为避免盘片移位，可将其置于无菌塑料袋内，作乳腺重建时再将塑料袋与乳腺组织缝合固定。 4、 重建乳腺 在保护盘上方重建乳腺腺体，使乳腺靶位暴露于放射束。间断缝合全厚乳腺腺体。第一及最后一针贯穿缝合含保护盘的塑料袋，以防盘片移位。 5、 放置术中放疗准直仪 通过皮肤切口置入一直线加速器的无菌聚甲基丙烯酸甲酯准直仪，并使其直接与乳腺靶位相贴。 6、 放射治疗 准直仪定位后，将一系列可移动屏障放于手术台周围，以防散射X线。所有手术人员离开手术室。通过控制面板，分两步投照。于2~4分钟内完成整个放射治疗。 7、 移除术中放疗设备 在放射治疗结束后，从伤口移除准直仪。取出铅及铝盘。重建腺体。以可吸收线作皮内连续缝合。伤口内可置放引流。围手术期无需应用抗生素。 |
