一、食道癌手术后并发症 目前食道癌手术后并发症有：吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症、脓胸、乳糜胸和其他。 1、吻合口瘘 这是食道癌手术后并发症中最严重一种，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4-6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流或再次手术。吻合口瘘-吻合口瘘是主要的食管切除术后的并发症之一。据报道发生率高达50%。以前，吻合口瘘的发生率相当高，但是最新数据显示现代的手术治疗引起的吻合口瘘导致死亡的几率仅有3.3%，并对远期预后无任何影响。吻合口瘘发生在术后早期，原因是技术失败，或更晚，原因认为是胃缺血所致，一般在吻合口或吻合口下的位置，偶尔是近端胃管末端坏死所致。 2、吻合口狭窄 多在手术后2-3周发生，也有迟至2-3个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。食道癌手术后并发症中吻合口狭窄-吻合口狭窄发生在术后早期，原因是疤痕形成，若有吻合口瘘者发生率更高。但行气囊食管扩张术治疗者容易复发。在手术后期发生的吻合口狭窄者应定期进行内窥镜和CT检查。 3、肺部并发症 食道癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的肺部疾病，手术后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支气管分泌物潴留，易并发肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染，应加大抗生素用量，并作药物敏感试验及痰培养，以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出，必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。肺和胸膜的并发症-肺部并发症有肺膨胀不全，吸入性肺炎，胸腔积液和呼吸衰竭导致急性呼吸窘迫综合征。这些食道癌手术后并发症是术后早期死亡的重要原因，在经胸食管切除术中的发生率高于经裂孔切除术。 4、脓胸 由于正常情况下食管内有细菌存在，食道癌手术属于污染手术，食道癌手术后并发症可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。在式术中，胸导管与肿瘤和附近的淋巴结一起切除，然后在切口位置上下方结扎胸导管残端。胸导管引流量在48小时内大于200-400ml提示可能有胸导管损伤。大约一半的病人可经限制口服或静脉营养治愈，但是，一部分仍要求手术结扎胸导管，因为后者会提高死亡率。最近，有文献报道用明胶海面和螺圈经皮栓塞治疗乳糜胸的方法。 5、乳糜胸和其他 胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构，伴行于食管附近，手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显，损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体，引流量每日在500毫升以上。一旦确诊食道癌手术后并发症为乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1-2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处，不宜拖延时间过长。其他：如胃扭转，膈疝，喉部神经损伤等，发生率很低，在此不作详细介绍。乳糜胸-胸导管损伤会发生乳糜胸，见于各种手术方式。据报道经胸术较经裂孔术的发生率高。 |
