2026 年 8 月 23 日 北京卫视节目《化繁为简控脂血脂》文字笔记，国家心血管病专家委员会近期颁布了《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）》。该文件在秉承《中国血脂管理指南（2023年）》核心宗旨的基础上进行了精简与提炼，明确了以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要干预靶点，以非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）及载脂蛋白B（ApoB）为次要干预靶点。相较于既往的控脂指标体系，2025年的最新建议在基层实操性与质控维度上实现了多维度的跨越，以下为你进行深度的专业拆解。 一、2025年控脂指标的核心变革与底层逻辑 2025年的《专家建议》并非对2023年指南的颠覆，而是针对基层医疗痛点进行的"降维"与"标准化"。其最大的突破在于解决了既往风险评估流程繁琐、基层难以落地的难题。 在风险评估体系方面，2023年指南强调复杂的10年ASCVD总体风险评估模型，需要综合考量多项危险因素及家族史，而2025年《专家建议》则化繁为简，将病史与危险因素直接对应具体的LDL-C目标值，推出了"基层适宜技术"速查表。这一变革的临床意义在于实操性的大幅跃升——极大降低了基层医生的决策门槛，实现了风险分层与目标值的快速映射，使基层医师无需再进行繁琐的多变量计算即可锁定干预目标。 在干预靶点设定方面，2023年指南确立LDL-C为首要靶点、非-HDL-C为次要靶点；2025年《专家建议》延续了这一架构，但进一步明确了次要靶点的适用情境，特别强调在糖尿病、代谢综合征、高甘油三酯血症及LDL-C已降至极低水平的人群中，必须同步关注非-HDL-C与ApoB。这意味着控脂的精准度从"单一靶点"向"多维残余风险评估"迈进了一步。 在质量控制维度方面，2023年指南侧重于宏观的诊疗规范与长期随访管理，而2025年《专家建议》首次在基层建议中系统性纳入了血脂管理的质量控制指标，推动基层血脂管理从单纯的"开药治病"向"达标率质控"转变，确保干预效果的可持续性与可追溯性。 二、比胆固醇更早预警的"隐形哨兵"：非-HDL-C与ApoB 在血脂异常的早期预警体系中，有一个指标常常被大众乃至部分非专科医师忽略，它不仅是控脂的核心靶点，更是比单纯胆固醇指数更早反映血脂代谢异常的"风向标"——非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）。 1. 为什么它是更早的预警信号？ 非-HDL-C的计算公式为：总胆固醇（TC）减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。它囊括了血液中所有致动脉粥样硬化脂蛋白——包括LDL-C、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）及脂蛋白(a)等——所含的胆固醇总和。 其预警优势体现在两个层面。第一，常规体检中，即便LDL-C处于"正常值"范围内，若体内存在大量富含甘油三酯的"残余脂蛋白"，非-HDL-C依然会率先出现异常。研究显示，非-HDL-C与心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的相关性比单纯观察LDL-C更为紧密。第二，它完美弥补了LDL-C无法反映其他"致动脉粥样硬化颗粒"的评估盲区，是判定心血管残余风险不可或缺的指标。如果忽略了非-HDL-C的异常升高，未能及早进行干预，未来大概率会演变为多项血脂指标全面失控的局面。 2. 如何有效管控非-HDL-C？ 在目标界定上，一般而言，非-HDL-C的目标值等于LDL-C目标值加上0.8 mmol/L。例如，若某患者的LDL-C目标为＜1.8 mmol/L，则其非-HDL-C目标应控制在＜2.6 mmol/L。 在干预策略上，首先应通过限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入、增加可溶性膳食纤维来调控。若生活方式干预3个月后仍未达标，需在医生指导下考虑联合用药，例如在他汀类药物基础上联用依折麦布或PCSK9抑制剂，以实现多靶点协同降脂。 三、不同高危人群的控脂指标精细化分层 尽管LDL-C是控脂的核心靶点，但由于高血压、糖尿病及慢性肾脏病人群的病理生理基础存在显著差异，其血脂控制阈值呈现出明确的差异化特征。 对于一般高血压人群，中低危患者的LDL-C应控制在＜3.4 mmol/L，高危患者（如合并吸烟、肥胖等危险因素）则应降至＜2.6 mmol/L。非-HDL-C随LDL-C目标联动调整，通常比对应的LDL-C目标高0.8 mmol/L。临床干预中需强调血压与血脂的"双达标"，优先选用具有心血管保护证据的降压药物。 对于糖尿病患者群，中危患者（如较年轻的2型糖尿病患者）的LDL-C目标为＜2.6 mmol/L；极高危患者（伴靶器官损害或合并确诊心血管病）则需严格控制在＜1.8 mmol/L。非-HDL-C方面，极高危患者建议控制在＜2.6 mmol/L左右。由于糖尿病常伴随代谢综合征，除控脂外还需重点关注甘油三酯（TG）水平及血糖的综合管理。 对于慢性肾脏病人群，非透析患者的LDL-C目标为＜2.6 mmol/L；若合并糖尿病或确诊心血管病，则需进一步收紧至＜1.8 mmol/L。非-HDL-C方面需结合残余风险评估，必要时参考ApoB指标。肾病患者的脂质代谢紊乱机制较为复杂，若经充分药物治疗后仍不达标，建议转诊上级医院排查继发性因素。 需要特别指出的是，若患者发生过≥2次严重ASCVD事件，或发生过1次严重事件且合并≥2个高危因素，则归入"超高危"群体，其LDL-C需严格控制在＜1.4 mmol/L且较基线降幅≥50%。 四、心血管专家的"三招减重"实操妙招 体重管理是血脂控制的基石。针对伴有超重或肥胖的血脂异常人群，心血管专家常推荐以下三招高效且可持续的减重策略： 第一招：结构化饮食替代（膳食重构）。 核心动作是采取"地中海饮食"或"终止高血压饮食（DASH）"模式，严格限制钠盐摄入（每日＜5g）与精制碳水化合物的比例，增加全谷物、深海鱼类及可溶性膳食纤维的占比。执行技巧上可采用"12345"配餐原则——1份主食、2份蛋白、3份蔬菜、4份水果、5份水，用不饱和脂肪（如橄榄油、坚果）物理替代膳食中的饱和脂肪，从源头切断内源性脂肪合成的原料供应。 第二招：碎片化高频运动（代谢激活）。 核心动作是打破传统的"长时间、高强度"运动误区，建议从每周3次、每次10分钟的低强度快走或游泳开始，逐步递进至每周至少150分钟的中等强度有氧运动。执行技巧上应充分利用日常碎片时间（如步行通勤、家务劳动）增加能量消耗。对于存在关节受限的患者，优先选择骑自行车或水中运动，通过持续激活骨骼肌代谢来加速血脂转运与清除。 第三招：阶段性目标拆解法（防反弹机制）。 核心动作是将庞大的减重目标拆解为可量化的短期节点——建议超重者在3至6个月内先实现减轻基线体重的5%至10%，随后在1年内将BMI稳定在24 kg/m²以下。执行技巧上可利用智能穿戴设备建立"正向反馈闭环"，定期监测腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）。同时不盲目追求短期暴瘦，而是通过睡眠管理（每日7至8小时）与心理减压来维持内分泌稳态，从根本上防止内脏脂肪的二次堆积。 李静——首都医科大学宣武医院老年医学科：周二上午特需门诊、周二下午老年心血管病门诊； 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 视频链接： |
