乳腺癌远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。乳腺癌最常见的远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。 ① 肺转移多数表现为肺内大小不等的结节，偶为单个结节。少数病例表现为癌性淋巴管炎，临床上有明显的咳嗽、气急发绀。 ② 骨转移以胸、腰椎和盆骨最多，其次为肋骨、股骨等；多数为溶骨性改变，少数为成骨性；长骨转移时可发生病理性骨折，脊柱转移时由于脊髓受压可引起截瘫，临床上有进行性加剧的疼痛。 ③ 肝转移早期症状不明显，超声显像及 CT 检查有助于早期发现。 ④ 胸膜转移常继发于肺转移，偶亦见单纯胸膜转移者，主要表现为胸腔积液，可为血性，有时胸水内可找到癌细胞。 ⑤ 脑转移在女性患者中，乳腺癌是常见的原发灶，借助 CT 检查可帮助诊断。 血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径。 乳腺癌的淋巴转移：乳腺癌的淋巴转移临床上最为多见，主要转移途径有两种： ① 乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，为最常见，也是较早出现的转移部位，约占就诊病人的 60% ，癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管浸入腋窝淋巴结。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，病期越晚，腋淋巴结转移越高，转移数越多。临床上即使未扪及腋下肿大淋巴结，术后也常发现有淋巴结转移。 ② 胸骨旁淋巴结转移率约占 30%~50% ，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。 乳腺癌在初期生长时，都是局限性开始，可为单发，亦可为多发性。原发病灶可沿乳管或腺泡发展，继续扩大形成触角状生长。多发病灶或新生瘤化病灶可相互融合，肿瘤组织亦可不浸润腺管腺泡，直接浸润结缔组织及皮肤或沿腺管周围淋巴蔓延而侵犯皮肤、胸内肌膜。肿瘤同时可向深部发展，侵及胸肌筋膜或胸肌，后期可侵及肋间肌、肋骨和胸壁。随着肿瘤的生长，局部血供不足，肿瘤内发生坏死，形成溃疡。 |
