降糖药有严格的“时间窗”，如应在饭前20分钟服用的瑞格列奈，饭前半小时服用可能引起低血糖，而在第一口饭服用，并要嚼服的阿卡波糖，如果在餐后或饭前服用，疗效就会大打折扣，所以，糖尿病人在服药时，一定要看准下面的“时钟”。 1.磺脲类药物 治疗效果：大多数Ⅱ型糖尿病患者开始应用时有效，空腹及餐后血糖可降低，糖化血红蛋白可下降1%～2%，随着疗程的延长，效果渐差。5年后，约半数患者还能保持满意的血糖控制。 饭前30分钟服用：饭前30分钟服用的药物——指磺脲类降糖药，包括（达美康缓释片）、格列苯脲（优降糖）、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。这类降糖药主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素才能发挥作用，故应在饭前30分钟服用，而达美康缓释片建议在早餐前服用。 2.非磺脲类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈：即诺和龙，单独应用低血糖发生较少，与二甲双胍合用降糖效果明显优于两药单用，但须注意避免较重低血糖。此药能快速使胰岛素释放，有利于控制餐后高血糖，便于病人就餐时服用。主要的副作用为轻度的低血糖。主要经粪胆途径排出，无肾毒性。 餐前5—20分钟：饭前5～20分钟内服用——如非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈（唐力）。此类药物起效快，作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛β细胞分泌。要是饭前半小时或餐后服用可能引起低血糖，故应在饭前5～20分钟口服为好。 3.α葡萄糖苷酶抑制剂 第一口饭同服：与第一口饭同服，并嚼服的药物——如阿卡波糖、优利波糖，能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，如果在餐后或饭前服用，起不到降糖效果。 4.双胍类降糖药 主要有降糖灵(苯乙双胍)、降糖片(二甲双胍)。Ⅱ型糖尿并肥胖、高胰岛素血症者可首选此类药物；磺脲类继发失效的可改用或加用此类药物；Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不稳定者也可服用此类药物。 饭后口服的降糖药：在饭后口服的降糖药——如二甲双胍类，因为双胍类对胃肠道有刺激，会引起恶心、呕吐、腹胀等症状，故应在饭后服用。 5.胰岛素增敏剂 作用机理：减轻外周组织对胰岛素的抵抗；减轻肝脏糖异生作用；可调控多种影响糖脂代谢基因的转录；促进外周组织对胰岛素的摄龋 空腹时服用的药：在清晨空腹时服用的药物——如胰岛素增敏剂，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。 |
