哪些病人需要用胰岛素？ $1型糖尿病：全部使用胰岛素 $妊娠期糖尿病：全部使用胰岛素 $继发性糖尿病需要用胰岛素 $难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组） $2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况 $急性代谢紊乱 $急性应激：围手术期，围产期，严重感染，严重精神应激 $经oha治疗，代谢不能控制正常者（fbs>7.8mmol/l或hba1c>8%时） $长期bg过高者：fbs250mg/dl以上 $有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症 $消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素） $伴慢性消耗性疾病：结核病，癌症和肝硬化等 $有严重的肝肾功能不全者 $oha继发性失效 1型糖尿病胰岛素治疗方案 @胰岛素强化治疗 每日三餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前加中效胰岛素 持续性皮下胰岛素输注（csii，胰岛素泵） 严密血糖监测，使血糖控制达到正常或接近正常水平 @胰岛素常规治疗 每日早晚餐前两次注射中效与短效胰岛素的混合制剂 每日总剂量→早餐前2/3+晚餐前1/3 缺点是强迫患者执行严格的作息时间表、微血管并发症较高 @胰岛素与口服降糖药联合 适用于所谓的“脆性型”患者或胰岛素抗药性 可选用二甲双胍或a-葡萄糖苷酶抑制剂 2型糖尿病胰岛素治疗方案 口服降糖药+睡前注射一次nph 早、晚餐前注射预混胰岛素 三餐前注射短效胰岛素+睡前nph 三餐前注射短效胰岛素+8am和睡前nph 多次胰岛素注射+口服降糖药 胰岛素泵 睡前中效胰岛素治疗的合理性 #减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖 #中效胰岛素的高峰作用时间在用药后的8小时，正好抵消在6am-9am之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） #最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 #依从性好，操作简单、方便，无需住院 #较少出现高胰岛素血症、体重增加、低血糖反应 睡前中效胰岛素治疗的建议 继续使用原有口服降糖药物 晚10点后注射一次中效胰岛素 初始剂量为0.2iu/kg 监测空腹血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4iu 空腹血糖控制在4.4-6.0mmol/l（个体化） |
