低血糖症的实验检查

低血糖症的实验检查

低血糖症的实验检查：低血糖症的检查主要包括血浆胰岛素测定低血糖、48~72小时饥饿测试和胰升糖素兴奋试验。那么这些检查又是如何进行的呢？

（ 一 ） 、血浆胰岛素测定低血糖发作时 ， 应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和肤水平，以证实有无胰岛素和 c- 肤不适当分泌过多。若低血糖明确而血浆胰岛素值≥36pmol/l（6mu/l）[ 免疫荧光技术≥ 18pmol/l（3mu/l）] ，则可疑及有胰岛素介导的低血糖症。

若没有药物应用史，没有严重器质性疾病，没有特殊激素缺乏，也无非b 细胞肿瘤依据者，应考虑其为内源性高胰岛素血症。低血糖时胰岛素分泌不降低，血浆胰岛素、c- 肽和胰岛素原水平仍然偏高，见于胰岛素瘤。可参考marks 和teale 诊断标准：血糖<3.0mmol/l（<54mg/dl） ，胰岛素>30pmol/l（>5mu/l） ， c – 肽 >300pmol/l（>900pg/ml） ，胰岛素原>20pmol/l 。胰岛素prmol/l 比c- 肽 pmol/l 的比值约为 0.2 。非胰岛素介导低血糖症时，血浆胰岛素水平应≤30pmol/l 。胰岛素瘤患者血浆胰岛素原比总胰岛素值应大于20% ，可达自 30%~90% ，说明肿瘤可分泌较多胰岛素原，但一般不作为。

（ 二 ）、 48~72 小时饥饿测试 应在严密观察下进行，开始及每6 小时测血糖、胰岛素、c- 肽，若血糖≤3.3mmol/l ，应将取血标本改为1~ 小时一次。若有低血糖症状或血糖≤3.0mmol/l 即可终止试验，但应先取血标本，测定血糖、胰岛素、c 肽和β - 羟丁酸浓度 （ 必要时测皮质醇和生长激素 ） 。

然后静脉推注胰升糖素1mg ，每 10 分钟测血糖，共 3 次。胰岛素介导低血糖症的血浆β - 羟丁酸浓度应 <2.7mmol/l ；若不是由胰岛素介导的低血糖症，则见酮体形成增加而β- 短丁酸浓度升高。饥饿试验期应鼓励患者活动，可饮不含糖和热卡的 饮料，以便促发低血糖症。

（ 三 ）、 胰升糖素兴奋试验 静脉推注 1mg 后，每 5 分钟测血浆胰岛素水平，共 3 次。若血浆胰岛素水平>810pmol/l ，提示胰岛素瘤。仅半数患者可呈阳性反应，但也有非胰岛素瘤 患者呈现高胰岛素血症 （ 假阳性结果 ）。