从20世纪60年代以来，临床上一直根据心电图有无q波将急性心肌梗塞分为透壁性心梗及心内膜下心梗。近年来通过一些临床及病理研究证实，无q波型心肌梗塞是心肌梗塞中一组独立而重要的临床类型，仅根据心电图作透壁性或心内膜下梗塞的诊断欠妥，因此提出应以q波型心肌梗塞和无q波型心肌梗塞为宜。 [临床特点] 1、高龄老年人无q波型心肌梗塞多，我们的一组84例75岁以上老年心肌梗塞中有62例为无q波型心肌梗塞，占73.8%。 2、无q波型心肌梗塞后心绞痛的占26%，而q波型心肌梗塞仅为7%。这是因为无q波型冠脉病变常为多支，心肌缺血、坏死及正常心肌合并存在，那些残存的心肌供血很差，极易发生梗塞后心绞痛、再梗塞及恶性心律失常，乃至猝死。 3、再梗塞率高，无q波型梗塞为12%，而q波型梗塞仅为5%。 4、梗塞扩展的多，无q波型梗塞为10%，而q波型梗塞仅为4%。 5、泵衰竭的比q波型梗塞少，q波型梗塞为42%，而无q波型梗塞为23%，这是因为q波型梗塞为一片心肌均匀坏死，对心功能影响较大。 6、近期死亡率低，无q波型梗塞的近期死亡率为10%；远期死亡率为20%。远期死亡率高的原因是因为无q波型冠脉病变常为多支，缺血、坏死及正常心肌合并存在，那些残存的心肌供血很差，极易发生梗塞后心绞痛、再梗塞或由于心电不稳定而发生严重室性心律失常甚至室颤而猝死。 |
