痛经指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。 痛经多发原因： （一）前列腺素（pgs） 经研究发现痛经患者宫腔压力升高，收缩频率增多、收缩不协调及节律紊乱，并导致子宫血流量减少和缺氧而致患者剧痛。当给患者静注250lugb2受体兴奋剂一间羟舒喘宁，子宫收缩消失，局部血流显著改善，疼痛完全缓解。由此可见原发性痛经是由子宫收缩过强引起肌层缺血所致。 原发性痛经患者内膜及月经血中pgs上的含量明显高于无痛经妇女，而近年来倾向于痛经与内膜释放叹。过多有关。有人测定正常和痛经妇女月经第一天内膜中pgf2a的含量，正常妇女内膜中pgf2a含量的均值为4.5nmol/l（434pg/ml）。痛经患者内膜中pgf2a含量的均值为17.20nmol/l/差异极为显著。在经血出现48h内释出pgs最多，这与临床痉挛性疼痛出现时间及持续情况完全一致，而且应用pgs合成抑制剂如甲灭酸类、吲哚蚓唑类衍生物（消炎痛）类、苯甲酸衍生物（布洛芬）等治疗原发性痛经有效，也说明了这一点。 （二）自体激素因素 原发性痛经多发生在有排卵月经周期，说明原发性痛经与排卵后自体激素的释放有关。而内膜中pgs的含量也呈周期性变化，pgfa的浓度从内膜增殖期到分泌期逐渐升高，月经期达峰值。青春期少女无排卵，无痛经，其时pcs含量仅为排卵周期的1/5；口服避孕药后，月经血中pgs量降到正常水平以下等现象，提示卵巢笛体激素不平衡可影响内膜中d上的合成而致痛经。 （三）血管加压素（avp）因素 已知含精氨酸的血管加压素，能引起未孕妇女子宫强烈收缩，局部血流量显著下降，avp血浆浓度及子宫对其的反应性，随月经周期而异。在月经开始时最为敏感。原发性痛经患者月经周期第一天血浆avp浓度明显升高，为对照组的l-4倍，而且应用脱氨乙基催产素竞争性抑制avp对子宫的作用，可使原发性痛经症状明显缓解。因此avp亦可能是原发性痛经的一个重要因素。 |
