1、卵巢肿瘤 浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤，在鉴别上存在一定困难应详询月经史及腹部包块生长速度（恶性卵巢瘤较快），仔细做妇科检查，因腹壁紧张妇科检查不满意者可借助于麻醉药品或止痛剂下检查。综合病史、检查加以分析在鉴别有困难时，还可以肌肉注射催产素10单位，注射后肿块有收缩者为子宫肌瘤否则为卵巢肿瘤。大多数情况下，均可通过B超显象检查相区别但有的须在手术中方能确诊。 2、子宫内翻 子宫翻出后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤。慢性内翻可引起阴道分泌物增多及月经过多。但双合诊时除在阴道内摸到包块外，查不到另外有子宫体存在，也查不出有瘤蒂存在子宫探针检查时，不能探入宫腔。 3、子宫肥大症 此症也引起月经过多，子宫增大，易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆但子宫肥大症常有多产史，子宫增大均匀，无不平结节子宫增大常在2个月妊娠左右，探测宫腔无变形，亦不感觉有肿块存在B超检查见不到肌瘤结节。 4、宫内妊娠 在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量流血。如为妊娠，子宫增大符合月经减少的月份；肌瘤者子宫较硬此外妊娠者外阴、阴道着紫蓝色，子宫颈柔软乳房胀感，乳晕外可出现次晕。妊娠达4个月以后可感胎动或听到胎心音，用手探触可感到子宫收缩。但是子宫肌瘤可以合并妊娠，否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。以往如曾查到肌瘤目前又有早孕史和体征，而子宫大于停经月份，无阴道流血孕试阳性，则诊断当无困难。 5、盆腔炎性包块 肌瘤多无压痛包块虽与子宫关系密切，而妇科检查肿块往往是双侧性较固定，压痛明显，但仔细检查，往往可查出正常子宫轮廓检查不清时，可探测子宫腔。或作B超检查协助鉴别 6、子宫畸形 双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤。如年青患者在子宫旁有较硬块物形状似子宫，应想到有子宫畸形的可能。常须行子宫输卵管造影以明确诊断自有B超检查以来，畸形子宫易于诊断。甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断 7、子宫颈癌或子宫内膜癌 较大的有蒂粘膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂，引起不规则阴道出血或大流血及恶臭排液，易与外生型子宫颈癌相混淆在农村尤应注意。检查时手指应轻轻绕过肿物向内触到扩张的子宫颈口及瘤蒂，而宫颈癌则不会有蒂性感必要时可行病理检查鉴别。 8、子宫腺肌病 子宫腺肌病的妇女，半数以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经，常有原发性或继发性不孕但很少超过2～3个月妊娠子宫。C超检查更有助于鉴别其他无症状者，或B超未查出，则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确。 |
