【病例介绍】 吴大爷患有糖尿病多年，长期使用胰岛素治疗。数日前，吴大爷突然感到心慌、乏力，开始并没有在意，以为是累了，便躺下休息。但过了一段时间，吴大爷的病情变得更加严重，出现烦躁不安、谵语、嗜睡和意识不清。随后，家人又发现其一侧肢体活动不灵活，以为老人罹患脑卒中，急忙送其到医院诊治。 医生为吴大爷做了全面检查，结果发现老人确实有偏瘫症状，但头颅CT并无异常，未见梗死病灶，也未见出血病灶，表明其偏瘫并非由脑血管病所致。通过随机查血糖，医生发现患者的血糖只有0.9mmol/L，为严重低血糖征象。最终，医生诊断吴大爷的病症是低血糖合并中枢神经系统损害，立即给予输注50%葡萄糖40mL，并继续静脉滴注10%葡萄糖500mL。大约1个小时后吴大爷恢复意识，3小时后恢复肌力，2天后痊愈出院。 【病例分析】 研究表明，糖尿病患者在治疗过程中容易出现低血糖，尤以使用胰岛素注射的老年患者发生率高。低血糖可引起多种症状，严重时导致中枢神经系统损害。老年人反应迟钝，对低血糖所致交感神经症状（如饥饿感、出汗、心悸、软弱无力、面色苍白、颤抖等）不敏感。由于早期症状缺无或不够典型，易被忽略，故易引起严重低血糖，造成中枢神经系统损害。不少老年糖尿病合并低血糖患者直到出现意识障碍、言语不利或肢体运动障碍时，才被重视。但如果此时未查血糖，或缺乏对低血糖的认识，便容易误认为是患了脑血管病。 所以，一旦老年糖尿病患者突发心慌、乏力、出汗等症状，千万不要只以为是疲乏所致，而应考虑糖尿病合并低血糖的可能。有条件者应及时检查血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，就应视为低血糖，及时补充含糖食物或含糖饮料。如果血糖低于2.7mmol/L，应视为严重低血糖，尽早去医院观察与治疗，给予10%～50%葡萄糖静脉输注，可以迅速缓解症状，防止中枢神经系统损害。 |
