糖尿病、高血压一旦“强强联手”，它们就开始狼狈为奸，相互影响，推波助澜，加速了心脑血管并发症的发生和发展。本来糖尿病就够难缠了，再遇上高血压，真可谓“雪上加霜”。在10月8日全国高血压日到来之际，我们请到刘尊永教授跟糖友聊聊糖尿病遇上高血压该怎么办？ 糖尿病与高血压，难兄难弟不分家 以往不管是临床医生还是糖尿病患者，都认为得了糖尿病，最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对血压控制常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但要把血压控制到正常水平可能更重要。回首UKPDS研究，糖尿病高血压亚组应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β受体阻滞剂积极控制糖尿病患者的高血压，结果显示血压严格控制组可使任何糖尿病相关的终点事件（即心肌梗死、脑卒中等并发症）降低24%，糖尿病相关死亡率下降32%。 相反，治疗糖尿病合并高血压，单纯降低血压绝不是唯一目的,还必须考虑综合因素的控制,如对血糖、血脂等这些因素的控制,才能有效的降低心脑血管事件的发生。可见糖尿病与高血压就像一对难兄难弟“和平”共处着。 从治疗上来看，糖尿病伴高血压与单纯性高血压的治疗既存在着共性，但也有非常明显的不同之处。糖尿病高血压与单纯高血压治疗的共性，包括饮食控制，加强运动等，但在药物治疗的选择上就表现出明显的特殊性。有些治疗单纯高血压的药物，如β受体阻滞剂、利尿剂用于治疗糖尿病高血压时候就要慎重，因为它们对血糖有一定的影响。另外，糖尿病患者要比一般高血压患者将血压控制得更低，即血压必须控制在目前国际公认的130/80mmHg。 糖尿病与高血压，“平稳、有效”降血压 1.糖尿病合并高血压的治疗强调平稳、缓慢降压。相对而言,单位时间内降压越平稳,靶器官保护作用越显著。积极平稳地控制血压,不仅可以预防心脑血管疾病,而且能够保护血管。研究报道,许多心脑血管事件发生于睡眠之后的清醒早期,因为这段时间易出现血压高峰、血小板聚集、交感神经应激性改变等。平稳控制血压,遏制凌晨高血压,对预防心脑血管事件来说非常重要。而且,由于脑卒中患者以高血压和老年患者为多,心脑血管自动调节功能变差,对血压的急骤变化难以适应。因此,高血压治疗强调平稳缓慢降压尤为重要。 2.有效降压可以使升高的血压得到有效控制，从而最大限度地降低心脑血管病的死亡和致残的总风险。不同人群的目标血压为:单纯高血压患者应小于140/90 mmHg，糖尿病患者应小于130/80 mmHg，肾功能受损且蛋白尿小于1g/日的患者应小于130/80 mmHg ,肾功能受损且蛋白尿大于1g/日的患者应小于125/75 mmHg ,老年患者的收缩压可以放宽到150 mmHg。研究结果显示舒张压每降低5 mmHg就可更大幅度地减少心血管疾病,特别是糖尿病患者。因此,对于糖尿病高血压治疗,获得充分的血压控制非常重要。 糖尿病与高血压，“联合治疗”优点佳 糖尿病合并高血压需要联合使用药物治疗，目前短效药物的应用日益减少而以长效药物取而代之，如长效钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类降脂药物等。多药物的联合可协同治疗，并能取得很好的效果，实现药物可能的器官保护作用。 理想的联合用药应当满足以下条件:各组分既能增大彼此的作用,又能拮抗彼此的副作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、β（B）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂（D）的英文词首字母合成ABCD,即4种主要的降压联合用药方案,较理想的联合是： A和B联合（ACEI/ARB+β受体阻滞剂） B和C联合（β受体阻滞剂+CCB） ACD也是一种很有吸引力的3联组合（ACEI/ARB+CCB+利尿剂） AD组合是LIFE试验的基础用药(ACEI/ARB+利尿剂) 另外，糖尿病高血压多引起糖尿病肾病，早期联合防治有效控制多种危险因素,尤其是控制高血压对阻止糖尿病肾病的发生和发展非常重要。 糖尿病与高血压，保护血管益处大 “人与动脉同寿”。保护血管在维护健康和延长寿命中的作用至关重要。血管问题的原理主要是血管壁粥样变及斑块形成，天长日久不断沉积在血管壁上，管壁变厚、弹性下降，使血管硬化，管腔缩小、压力增加，从而形成高血压。因此在糖尿病高血压防治过程中,要充分考虑不同的抗高血压药物在降低血压的幅度方面有所区别,而且更要考虑在改善血管结构及功能方面的不同。最新研究证实CCB、ACEI/ARB不但有良好的降压作用，而且对抗动脉硬化及血管保护作用，可减少蛋白尿和延缓肾功能恶化,但这种器官保护作用必须在充分降压基础上才能实现。这两种药物是糖尿病高血压患者的首选药物,但对容量负荷为主的高血压患者(老年患者、高盐饮食患者)疗效欠佳,这部分患者可加用钙拮抗剂或小剂量利尿剂。 |
