5月22日，美国感染病学会（IDSA）在线发布了糖尿病足部感染（DFI）诊疗指南，旨在通过多学科（包括感染病专家、足部治疗医师、外科和整形外科医生）的正确治疗减少因糖尿病足部感染诊治不当而导致的截肢手术。该指南是对2004年ISDA对糖尿病足部感染治疗方案的更新。指南作者利普斯基（Lipsky）说，减少截肢手术对大多数患者非常重要，接受截肢手术患者的5年生存率仅为50%。指南全文见《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）6月15日刊。 指南推荐要点 DFI诊断依据 ? 足部损伤出现感染的症状：炎症、脓肿和（或）以下的≥2种症状，包括红肿、发热、触痛、疼痛和水肿。 ? 糖尿病足部感染的高风险因素：骨穿刺试验（+）、有存在30天以上的溃疡、有足部溃疡复发史、足部外伤、患肢有外周血管疾病、接受过远端截肢术、感觉丧失、肾功能不全和（或）赤脚行走的历史。 DFI治疗推荐 ? 对于未被感染的溃疡，不须应用抗生素。 ? 迅速、有效地治疗足部损伤的感染非常重要。 ? 所有患感染性溃疡的患者，均须接受有效的抗生素治疗：① 近期未接受抗生素治疗的轻中度DFI患者，推荐针对需氧革兰阳性球菌的药物治疗；② 对于严重感染患者，推荐开始采用广谱经验性抗生素治疗，等待培养结果和药敏数据。 ? 除抗生素治疗，对于感染性的足部损伤处理还应该包括坏死组织的外科清创术、正确的包扎、减少损伤部位的压力，促进感染区域的血液循环。此外，清创术后的组织标本应送去进行细菌培养。应进行血管重建手术治疗足部缺血。 ? 严重感染患者（伴全身性症状或代谢紊乱）须住院治疗。 DFI影像学评估 ? 处理足部溃疡时，应当进行足部影像学检查以证实或是排除骨髓炎；损伤组织培养能够证实致病菌并决定使用哪种细菌敏感性抗生素。 ? 尽管X线检查已经足够，但是磁共振成像（MRI）更敏感，可以特异性地诊断骨髓炎。诊断结果可通过骨培养和组织学检查证实。 |
