1.并发心脏病 糖尿病患者易并发的心脏病主要包括冠心病、心肌病和心脏自主神经病变等，其中最常见的是冠心病（约占80%）。糖尿病性心脏病的发生、发展与血糖的控制情况息息相关。并发心脏病的糖尿病患者应采取以下治疗措施：①使用磺脲类药物格列奇特、α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖进行治疗，以控制血糖，纠正糖代谢紊乱。②针对其他可导致心脏病的危险因素（如高血压、血脂异常、高黏血症、肥胖症等）进行治疗。研究表明，糖尿病病人单纯控制血糖虽可降低发生眼底和肾脏病变的几率，却不能降低发生心血管并发症的几率。为了降低发生心血管并发症的几率，糖尿病病人除了控制血糖以外，还应积极进行降压、调脂、降低血黏度及减肥治疗。③针对病情采取相应的对症治疗方案。例如，并发心肌缺血的糖尿病患者可使用扩血管药（如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等）进行治疗，并发心动过速的糖尿病患者可服用心得安进行治疗，并发心衰的糖尿病患者可使用强心药、利尿药进行治疗。 2.并发血脂异常 据流行病学调查资料显示，在我国的糖尿病患者中，有60%以上的人合并有血脂异常。研究发现，糖尿病合并血脂异常患者的血脂具有“一高、一低、两平”的特点，即其甘油三酯的水平升高，其高密度脂蛋白胆固醇的水平降低，其总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平正常（或轻度升高）。因此，此类患者应选用具有降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的调脂药进行治疗。在临床上常用的调脂药中，同时具有以上两种作用的药物是阿昔莫司。阿昔莫司属于烟酸的衍生物，是一种新型的调脂药。研究发现，阿昔莫司具有以下作用：①可降低人体血浆中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平。②可升高人体血浆中高密度脂蛋白胆固醇的水平。③可增加人体内肝糖原的合成，并通过促进脂肪酸的分解来维持人体血糖的正常水平。④具有抗氧化的作用，可抑制细胞膜脂质的氧化，从而延缓人体细胞--尤其是胰岛β细胞的衰老。由此可见，阿昔莫司不但具有调节血脂的作用，还具有辅助治疗糖尿病的作用，因此可作为治疗糖尿病合并血脂异常的首选药物。用阿昔莫司治疗糖尿病合并血脂异常的方法是：每日服1～2次，每次服250毫克。 3.并发肾病 糖尿病肾病发生的根本原因是糖尿病患者体内的血糖水平持续升高。因此，严格控制血糖水平对延缓和控制糖尿病肾病的发生和发展有着重要的意义。糖尿病肾病患者的肾功能已经衰退，他们若长期使用经肾脏代谢的降糖药进行治疗会使其肾脏受到严重的损害。因此，此类患者应选用以下不经肾脏代谢或很少经肾脏代谢的降糖药进行治疗：①格列喹酮。格列喹酮是唯一不经过肾脏代谢的第二代磺脲类降糖药。此药可作为治疗糖尿病肾病的首选药物，其用法为：每日服1次，每次服15～120毫克，在早餐时服用。②促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂是一种模拟人体生理胰岛素分泌的新型降糖药。此类药物具有代谢快、不易引起低血糖反应、服药时间灵活（在餐前服用，不进餐则不服药）、能有效控制患者全天的血糖水平、延缓或阻止糖尿病并发症的发生和发展、副作用小等特点，非常适合糖尿病肾病患者使用。常用的促胰岛素分泌剂主要有瑞格列奈等。瑞格列奈的用法为：最初使用时，每次服用0.5毫克，在进餐前15分钟服用。以后可根据疗效逐渐加大此药的用量，但每次的最大用量不可超过4毫克，每日的最大用量不可超过16毫克。③噻唑烷二酮类药物。噻唑烷二酮类药物是一种新型的胰岛素增敏剂。此类药物可通过增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性来起到降血糖的作用。 |
