糖尿病分为1型或胰岛素依赖型及2型或非胰岛素依赖型，1型糖尿病常有糖尿病酮症酸中毒倾向，而2型糖尿病在一定诱因下也可以发生。酮症酸中毒的临床发病大多有诱发因素，这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。 补液对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。那么，应该如何对酮症酸中毒患者进行补液呢?具体方法如下： 1、补液总量：一般按病人体重的10%。一般第一日补液量为3000～6000mL。 2、补液的性质：血糖高时(大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液，血糖降至13.9%mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。 3、补液的速度：应视末梢循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。一般入院初4小时平均1500mL(750～2000mL)，头12小时补2500～3000mL，24小时补3000～6000mL。对于老年有冠心病或糖尿病性心脏病等有心血管病变者补液不宜太多、太快，以免引起肺水肿，可根据中心静脉压而估计补液的量及速度。 成年酮症酸中毒患者一般失水3～6L，原则上前4h应补足水量的1/3～1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题;以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞功能和代谢。在治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。 一般糖尿病酮症酸中毒病死率为5%～10%，而老年糖尿病人患酮症酸中毒的病死率达50%以上。因此，应重视预防酮症酸中毒的发生。 |
