⑴ 糖尿病酮症酸中毒是怎样发生的 糖尿病的急性并发症中，最常见的就是酮症酸中毒。那么到底什么是糖尿病酮症和酮症酸中毒呢？这要从糖尿病病人的代谢紊乱谈起。酮症酸中毒是由于酮体太多而形成的。酮体是脂肪代谢不完全的产物，包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮3种成分。其中前两种都是酸类，所以酮体太多就会发生酸中毒，这就是酮症酸中毒了。糖尿病病人，尤其是1型糖尿病病人体内胰岛素不足，使血糖升高，身体却无法利用它作为能量来源，人体只能进行调节，打脂肪的主意，加速脂肪分解，以补充能量。此时体内脂肪分解过度，酮体产生过多，既不能被有效利用，也难以完全排出体外，因此在血液中大量积蓄，造成血酮水平升高。当酮体只是轻度增加时，身体通过调节，使血液酸碱度保持在正常范围，我们称之为单纯性酮症。若酮体进一步增多，导致血液变酸，出现了代谢性酸中毒，我们就称它为糖尿病酮症酸中毒了。得了酮症酸中毒后，病人原有的糖尿病症状常明显加重，表现为明显的口渴、多饮、多尿、头昏、食欲下降，脱水严重者皮肤黏膜干燥、弹性差，血压下降、呼吸深快，气息中有烂苹果味。进一步发展，病人可发生嗜睡、神志不清，甚至昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。部分病人，特别是儿童可因为有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛拒按而被误诊为胃肠炎或急腹症。 ⑵ 糖尿病酮症酸中毒的诱因 中国有句古话，叫做“知己知彼，百战不殆”，要解答酮症酸中毒的问题，首先要了解引起糖尿病酮症酸中毒的诱因，以便采取适当的预防措施。引起酮症及酮症酸中毒的诱因主要包括：①1型糖尿病初发时可能以酮症酸中毒的方式发病；②突然停用或胰岛素的用量不足；③其他应激：如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中等情况。所以，对于糖尿病酮症酸中毒来说，应该是防重于治，首先要避免这些诱因。 ⑶ 如何预防糖尿病酮症酸中毒 知道了引起糖尿病酮症酸中毒的诱因，预防糖尿病酮症酸中毒的方法也就一目了然了，这些方法包括：首先，要注意合理的饮食、运动习惯；其次，坚持正确的药物治疗原则，切记不要误听夸大其词的广告，误信徒有虚名的偏方而错误地终止正规治疗。值得提醒的是，有些1型糖尿病病人误信某种方法能根治糖尿病而停用胰岛素，结果发生了酮症酸中毒，甚至引起死亡，这种教训必须记取；此外，对糖尿病酮症酸中毒的诱因要及时处理，把糖尿病酮症控制在尽可能轻的程度，以免酿成糖尿病酮症酸中毒。特别值得注意的是，糖尿病病人食欲缺乏，应当作为一个比较严重的问题来处理，合理进食、进水、用药，以免糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。 酮症酸中毒容易发生于1型糖尿病，这是不争的事实。但却不能把这种事实推演到酮症酸中毒是1型糖尿病的专利，因为糖尿病酮症酸中毒也可发生于2型糖尿病。2型糖尿病的病理基础有二，其一是胰岛素分泌不足，另一个是胰岛素作用不好，也就是胰岛素抵抗。如前所述，胰岛素不足就会过量动用脂肪产生酮体；胰岛素抵抗一方面也可造成胰岛素的相对不足，另一方面会伴发许多升糖激素的分泌，如胰升糖素。这些升糖激素可造成血糖升高，同时也会加重脂肪的分解和酮体的产生。所以，2型糖尿病虽然不像1型糖尿病那样容易发生酮症酸中毒，但在某些特定环境下，仍可能发生酮症酸中毒。另外，2型糖尿病病人一般岁数较大，容易发生一些1型糖尿病病人不常见的情况，如感染、心肌梗死、脑卒中等，这些情况对人体来说都是“应激”，都可成为糖尿病酮症酸中毒的诱因。所以，1型糖尿病病人固然要预防酮症酸中毒，2型糖尿病病人也绝不可以对酮症酸中毒掉以轻心。 ⑷ 一旦得了糖尿病酮症酸中毒该怎么办 糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据。有上面所说症状的糖尿病病人应警惕糖尿病酮症酸中毒的可能，而及时去医院诊治。出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性，大多为+++上下，尿酮体也为阳性到强阳性，血糖显著增高，通常高于16.7毫摩尔／升（300毫克／分升），血二氧化碳结合力下降，动脉血气分析显示血液呈酸性，pH值低于7.35。糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物，这些治疗方法一般应由有经验的医师实施。如果病人存在发生酮症或酮症酸中毒的表现，但一时来不及到医院看病，则应立即采用一些简易的方法处理，如给病人多饮水，包括饮淡盐水（1000毫升水加9克食盐），每2～3小时深部肌肉注射短效胰岛素10～20单位等，并设法及时送至医院处理。糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒纠正以后，病人应对其诱因保持警惕，坚持正确的治疗方式，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。 重点提示： 糖尿病酮症酸中毒的诊断：血糖高，尿酮体阳性，血pH值低于7.35。 |
