餐前用药和餐后用药 用药时间与疗效关系密切，如刺激胰岛素分泌的药物，大多数是餐前30分钟服用。如美比达、糖适平 、优降糖，但瑞格列奈就应在进餐时服用，才能与血糖同步，取得良好的降糖效果。胰岛素也是餐前注射，因为药用胰岛素为六聚体，注射后在皮下分解为单体后才能吸收入血，大约需半小时，因而需提前注射才能与进餐后升高的血糖同步，获得最大疗效。 睡前注射中效胰岛素的目的是对抗肝脏对胰岛素的抵抗，因为后半夜机体会分泌生长激素、皮质素等生糖激素,该激素可使血糖升高。正常人升高的血糖经过肝脏时在胰岛素作用下，会合成肝糖原，而空服血糖保持正常，有肝胰岛素抵抗者血糖就会升高。睡前（指9~10点）用中效胰岛素，经过2~3小时后达到高峰，正好与生糖激素升高引起的高血糖同步，促使血糖降低。 有一位病人不知道这个道理，他晚上去打麻将，到12点才回来睡觉，他想起来医生告诉睡前应注射中性胰岛素，他忠实地执行医嘱，结果到3点钟发生了低血糖，这是很危险的。餐后或餐中用药主要是为了减少药物副作用，如二甲双胍。拜糖平的作用是在肠道延缓淀粉分解为葡萄糖，减少和延缓了葡萄糖的吸收，因而可降低餐后高血糖，故必须在进餐的同时服药，不吃饭只吃药是不起作用的。 大剂量与小剂量 药物的疗效与用量关系密切，但不是药量越大疗效越好。有的病人只按说明书用量服用，这无疑是正确的。但是说明书的用量只是常规用量、安全用量，对一些特殊病人或特殊情况，需要根据医生的经验，打破常规，灵活调整药量，才能获得最佳疗效。 一名病人用达美康日服2片，血糖不降，把用量加大到日服4片，血糖达标。另一名糖尿病心绞痛病人，用恬尔心30毫克日服三次无效，加至60毫克日服3次疼痛停止。上述的例子说明有些病人用常规量无效时，加大剂量可能有效。但不能一概而论。有的病人减少药量确能收到良好效果。如刘某日服优降糖6片，经常出现低血糖，血糖时高时低不易控制，经过饮食调整，优降糖减为日服4片并与二甲双胍联用，血糖控制良好，这样的例子很多。因此建议病友们，未经医生诊断切勿自行购药服药。 |
