2026年 9 月 10 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《活用身边中成药（下）》。中成药几乎为寻常家庭常备之品，然诸多中成药品名相近而主治迥异，临证稍有择药失当，非但不能奏效，反可令原有证候转剧，中国中医科学院望京医院老年病科张宏伟主任医师特就此类常见证型予以辨析，以助辨明药性、对证择药而免药误之扰。 肝肾阴虚证——杞菊地黄丸 杞菊地黄丸系于六味地黄丸原方基础上加味枸杞子与菊花而成，方中菊花轻清上行，疏利头面风热；枸杞子甘润平和，专入下焦以平补肝肾，二药相须，共奏清上滋下、濡养目窍之功，尤宜于肝肾阴虚、精血不能上承所致之两目干涩、视物昏花等眼部失养证候。 专家临证建议：对于长期用眼、视疲劳为主症之人群，可在辨证属肝肾阴虚者前提下，以杞菊地黄丸作为辅助调治之用，以缓减目睛酸胀、视久不耐久等不适。 肺肾阴虚证——麦味地黄丸 麦味地黄丸系于六味地黄丸原方基础上加味麦冬、五味子组构而成，方义所主在于肺肾双补、金水相生，其中麦冬甘微苦微寒，专入肺胃以滋养肺阴、清润燥金；五味子酸温而润，功擅收敛肺气、敛阴纳肾、宁嗽定喘，二药协同，共达润肺敛气、益肾纳下之效，故其适应证候当归乎肺肾阴亏、虚火内灼一类。 专家临证提示：麦味地黄丸所主之咳喘，当属虚喘范畴，即咳声低怯、气息短促、痰涎稀少或干咳无痰之候，若见痰湿壅肺、痰浊壅盛、咳吐多量白黏或黄稠痰者，则断不可投用，以免闭门留寇。此外，本方所宜对象，多系咳喘迁延日久、肺肾两虚之老年病患，青壮年新感实邪咳喘不在其列。 倦怠乏力证——参苓白术散 参苓白术散以四君子汤为基方骨架，复入山药、莲子、砂仁、薏苡仁等品，诸药相合，共奏健脾益气、和胃渗湿、升清降浊之效。本方所宜之候，以中焦脾虚、运化失健为本，临床每见肢体困重倦怠、四肢轻微浮肿、大便溏薄不成形、纳谷不馨、脘腹痞闷等见症，凡属脾气虚弱、湿浊内停所致上述表现者，以此方从本调治最为贴切。 面黄发枯证——人参养荣丸 中焦脾虚，受纳运化无权，则水谷精微生化乏源，气血渐次亏耗；若迁延不愈，穷必及肾，进而累及肝体、耗伤精血，由此可渐次出现面色萎黄无华、毛发干枯失润、腰膝痿软无力、形体羸瘦而神气疲惫、黎明前脐腹隐痛作泻（即五更泄泻）等脾—肝—肾三脏同损、气血精微俱亏之复合证候。人参养荣丸立方之意，重在温补之中兼以敛摄，借补肾填精、益气生血、柔养肝木、宁心安神数法并行，以斡旋中下二焦、复其化源，俾脾肾得调、精血得充，则肤色转泽、毛发复荣。 本方实由四君子汤合当归补血汤为骨干，再添肉桂、熟地黄、五味子、炒白芍等多味构制而成，全方熔补气、养血、温阳、滋阴、柔肝、安神、固涩于一炉，终成健脾益气、柔肝养血、宁心安神、补肾填精、收敛固摄之综合药效，于脾肾两虚、气血枯槁、心神失养诸端皆有所应。 肝气郁结证——柴胡疏肝散 当世生活节序急促、情志所伤广见，临床每遇烦躁易于激惹、胸胁走窜胀痛、心胸烦懊而夜寐不安、神情焦虑难释、时或心悸短气等一组症候，其病机多系肝失条达、气机郁滞，久郁不解、气郁化火，进而扰动神机、横逆犯胃、上扰胸膈。 柴胡疏肝散以柴胡为君，专司疏肝行气、透达郁遏；辅以白芍药酸敛柔肝、涵养肝体而制刚燥；更佐川芎、香附、枳壳诸味，皆属行气开郁、宽中降逆之品，协君药以畅达三焦气机。全方升降相因、疏敛并用，总以疏肝解郁、调气和营、解郁宁神为归。 临证用药建议：一般连续投服约两周为一观察周期，若服药后原有口苦、胁胀、烦急等症渐次消退、口中转觉和润而不复苦腻者，即可考虑停用，不必过剂；若兼夜卧不宁、入睡艰涩之兼证明显，可酌情定于睡前一次给药，借其调畅肝木、安和胃神之力以助眠安。 脾虚肝郁证——逍遥丸 临床不少女性于经事将届或经净前后，反复出现两乳胀硬作痛、性情躁急或悒悒不乐、情绪起落失恒、甚或呈轻度抑郁状态等一组经前期身心失调表现，究其本源，多缘于肝血不足、疏泄乖常，兼以脾气虚弱、气血化源不继，肝脾同病、气血失和所致。 逍遥丸立方之要，在于补而不滞、疏而不伐，以补气生血、柔肝濡络为先，复以调和肝脾、燮理中郁为用，故能针对前述情志失谐与经前躯体不适双向取效。方中以柴胡、薄荷轻清疏扬，透达肝木之郁遏；以当归、白芍甘润相配，补养肝血、柔润肝体而防疏药劫阴；更入白术、茯苓健脾益气、淡渗脾湿，固中州而绝土虚木乘之源；末以炙甘草、煨生姜温中缓急、和脾胃而协和诸药。 临证服法指要：一般建议于月经来潮前五日乃至七日开始规律服用，至经水既行、症状得缓即可停服。又当随个体禀赋之偏颇而微调送服之法——若素体偏于虚寒、经前怯冷、便溏肢凉者，可佐以生姜大枣煎汤送下，藉辛甘温运以助药力；若素禀偏热、兼见口干、咽燥、面赤、经前乳胀而舌边红者，则可改以白菊花沸水轻浸后代茶送服，稍寓清疏凉润之意，庶几与体质相合而增其效验。 |
