 中央广播电视总台科教频道《健康之路》2022年9月2日节目《善于伪装的心衰（下）》视频要点文字笔记，除了浑身泛冷、难以入眠、呼吸困难……心衰还会表现为食欲不振、啤酒肚、水肿。哪些原因会导致心衰？心衰怎么治？了解这些，保卫心脏。 祖凌云：北京大学第三医院心血管内科主任医师。 心衰的伪装 食欲不振、“啤酒肚” 心衰患者心脏功能受损后，胃肠道血液回流受到影响，过多的静脉血液淤滞在胃肠道内会逐渐导致肠壁的水肿和增厚，进而影响肠胃道的蠕动和消化，人就会出现食欲不振。 心衰发展到严重程度时，胃肠道淤血加剧，水分从肠壁渗透到腹腔形成腹水，从而产生形似“啤酒肚”的症状。 心衰患者虽然出现“啤酒肚”，但是食欲不振、四肢偏瘦。医生通常采用叩击肚皮的方式来判断患者是否存在腹水。如果声音发闷，表现为浊音，说明有腹水。 心衰的伪装 水肿 心衰会导致全身组织的淤血，多余的水分会通过血管壁渗透到组织间液进而引发水肿。心衰导致的水肿往往发生在下垂部位，先在脚面、脚踝出现，随着淤血的加重逐步由下往上向小腿、大腿发展。平卧位患者的水肿主要集中在腰骶部。 这些原因导致心衰 各种心脏疾病会造成心脏结构和功能的损伤，最终导致心衰。 1、冠心病 高血压、糖尿病、高血脂等危险因素会形成动脉粥样硬化斑块，冠状动脉血管狭窄可导致心肌因供血不足而坏死，严重情况下心脏会直接破裂危及生命。 急性心梗的患者经过及时治疗可挽救一部分心肌。如果没有发生破裂，大概一周后坏死的心肌会形成斑痕，心脏收缩功能下降，进而引发心衰。 2、高血压 因为血压高，心脏往外射血时要克服更大阻力。久而久之心肌逐渐增厚，最终会由于不堪重负而变薄、变大，心脏功能下降从而导致心衰。 3、房颤 心房应该是有规律地收缩，而房颤会导致心跳时快时慢。心腔中血液尚未完全充盈时心脏可能就向外射血，或者血液已经充盈但心脏不往外射血，这种不协调的心脏运动会导致心脏功能下降，造成心衰。 专家提示： 心衰患者的心功能下降，人体会进入代偿阶段表现出轻微症状。如果此时不注意休息、出现情绪激动或者感冒、发烧等，就可能导致心衰加重，必须就医。 避免心衰、重在预防 医学上将心衰分为A、B、C、D四期，A期和B期患者往往没有症状，如果此时开始干预，可以避免发展到C期，患者受益也最大。 A期是前心衰阶段。患者存在高血压、糖尿病、房颤等可能发展为心衰的疾病，但心脏功能尚未发生明显异常。此时需积极治疗、控制基础疾病的发展。 B期是前临床阶段。患者没有心衰症状，但是超声心动图显示患者心肌变厚。此时应服用改善心肌肥厚的药物，避免发展至C期。 C期患者会出现之前提到的呼吸困难、浑身发冷、水肿等症状，需要使用利尿剂、强心类药物、改善心脏重构的药物治疗，缓解症状，避免发展至D期。 D期是难治性的终末期，患者往往需要在监护病房进行治疗，不仅需要用药，还需要呼吸机等器械支持。 |
