 中央广播电视总台科教频道《健康之路》2022年4月18日节目《抗癌战（五）肺癌》视频要点文字笔记，破解肺癌的防与治，地处西南边陲的云南省宣威市是一座人口刚满百万的小城，却受到中国医学界的瞩目，因为这里是中国的肺癌高发区。究竟是什么原因造成云南宣威肺癌发病率如此高？经历了四十余年的不懈努力，这里肺癌的发病率和死亡率均已大幅下降。专家们在抗击肺癌过程中使用了哪些武器？ 黄云超：云南省肿瘤医院院长、主任医师。 周永春：云南省肿瘤医院分子诊断中心主任、主任医师。 李继华：云南省曲靖市疾病预防控制中心主任医师。 肺癌高发地云南省宣威市 全国第一次死因调查结果显示，云南省宣威市肺癌死亡率比全国肺癌死亡率高出5倍多，居全国农村地区肺癌死亡率首位。 1979年，卫生部指派环境监测专家、流调专家、外科专家团队进驻云南省宣威市，他们行走于乡野林间，深入调查宣威地区肺癌高发的原因。 肺癌高发的原因 宣威煤 宣威是云南省主要的煤产区之一，当地农村居民主要依靠烧煤来取暖和生活。而据专家调查发现，开采和使用当地煤的一些宣威乡镇，肺癌的发病率往往较高。 由于成煤的环境和时间不同，云南宣威地区出产的煤与其他产区的煤在成分上也不尽相同。宣威煤的燃烧物含有大量的多环芳烃、纳米级二氧化硅颗粒物等致癌物。这些致癌物进入人体后，通常沉积在肺泡表面，容易导致肺泡出现慢性炎症，日积月累会出现基因突变，进而发生肺癌。 火塘 云南宣威当地村民一般在家里使用火塘烧煤或木材来取暖做饭，这种火塘是开放式的，由于空气流通不畅，燃煤或木材产生的有害物质积聚在室内，造成空气污染，导致肺癌的高发。尤其是女性，长期暴露在这种环境中，吸入的有害物质较多，肺癌的风险也相对较高。 吸烟 上世纪的六七十年代，云南宣威地区仅有少数男性吸食烟杆或旱烟。随着经济的发展，吸食卷烟逐渐在当地盛行，男性吸烟率达到了72%，二手烟的暴露率为86.6%。妇女和儿童受到二手烟的危害更大。 构建防御体系抗击肺癌痰检 过去，肺癌的筛查通常采用X线胸片检查和痰检相结合的方式。痰检，也就是痰细胞学检查，通过采集患者深咳出来的痰，来判断是否存在肿瘤细胞。宣威地区在上世纪七十年代和2006年分别组织过两次大规模的痰检，筛出了不少肺癌患者。目前，痰检仍然是肺癌筛查和诊断的一种简便有效的方法。 低剂量螺旋CT 采用X线胸片加上痰检的方式，筛查出的肺癌往往已经进展到了中晚期。而CT检查可以发现早期的肺部病变、小结节甚至微结节，有助于肺癌的诊断。相比常规CT检查，低剂量螺旋CT所使用的放射性的剂量小，患者受到辐射相对少，既安全又准确。 抗击肺癌精准治疗单孔胸腔镜 上世纪80年代，肺癌的治疗一般采用开胸手术的方式，切口大。上世纪九十年代后期，开胸手术逐渐被胸腔镜技术所代替，从三孔、两孔，发展到目前的单孔胸腔镜。 目前，单孔胸腔镜是治疗早期肺癌的常用手段。这种治疗方式创伤小，能有效地去除肺部的癌变组织，提高患者生存率。 精准靶向治疗 靶向治疗问世后，极大改善了患者的生存质量，延长了患者的生存期。与化疗相比，靶向治疗能够精准杀死癌细胞而不会误伤人体的正常细胞。 EGFR基因突变是肺癌中多发的一种基因变异类型，常见于亚洲不吸烟女性，而云南宣威地区的女性患者恰恰就属于这类人群，适用靶向治疗。 40余年来，多批专家先后进驻云南宣威肺癌高发现场，帮助当地老百姓改炉改灶、治理环境、改用清洁能源，并开展肺癌的早诊早筛。目前，云南宣威肺癌的发病率从127.8/10万下降到了109/10万，死亡率从102.3/10万下降到87.2/10万，五年生存率从上世纪90年代不到20%提高到了55.5%，很多病人得到了治愈。 以宣威模式为典范的肺癌防治方法在全国其他地区得到推广，与上世纪相比，我国肺癌发病率上升速度从3.72%降到了0.25%。我国肺癌的防控取得了阶段性胜利，但是抗击肺癌之路任重而道远。 |
