 中央广播电视总台科教频道《健康之路》2022年4月19日节目《抗癌战（六）鼻咽癌》视频要点文字笔记，剖析鼻咽癌的防与治，鼻咽癌高发的原因是什么？哪些手段可以有效抗击鼻咽癌？ 孙颖：中山大学附属肿瘤医院副院长、主任医师。 贾卫华：中山大学附属肿瘤医院教授。 曹素梅：中山大学附属肿瘤医院研究员。 什么是鼻咽癌 人在呼吸时，气体从鼻腔到咽喉部，经过了一个宽度三厘米左右的空腔，就称之为鼻咽。 由于鼻咽看不见、摸不着，且部位特殊，所以鼻咽癌早期筛查比较困难。往往当患者有了鼻塞等可感知症状时，70%到80%的病人都已是中晚期。 鼻咽癌分布具有地域性 鼻咽癌在全球大部分地区属于罕见肿瘤，地域分布明显，但中国病例分布约占了全球一半。 中国鼻咽癌高发地主要有广东、广西、福建、湖南、江西等南方地区。其中80%的患者集中于两广地区。 两广地区鼻咽癌高发原因 两广地区之所以鼻咽癌高发，与当地的饮食习惯、遗传因素和抽烟频率有关。 饮食习惯：爱吃咸鱼 两广地区地处沿海，上世纪60年代，由于物资匮乏和保鲜技术有限，四会地区及一些西江流域对咸鱼的食用量较大。 咸鱼含有大量的亚硝铵，被世界卫生组织定义为一类致癌物。研究显示，常食用咸鱼的人，鼻咽癌的发病风险提高了50%甚至650%；食用咸鱼的频率越高，患鼻咽癌的风险越大。除了咸鱼外，腊肠、腊肉也含有大量亚硝铵，易诱发鼻咽癌。 遗传因素：EB病毒 EB病毒属于人类疱疹病毒的一类，它可以通过唾液传播，又称为亲吻病毒。其感染率非常高，曾经中国被感染的发生率高达90%以上。 EB病毒跟鼻咽癌密切相关，但并不是感染上EB病毒就一定会患鼻咽癌。 EB病毒激活的前提条件 前提条件一：EB病毒因人、地区而异 研究表明，广东地区所流行的EB病毒流株，致癌性更高。这是由于，该地区人们的HLA基因区域中，存在着遗传的易感基因，若此时体内存在EB病毒，就更容易被激活，增加患鼻咽癌风险。 前提条件二：病毒要持续感染和激活 若在人体内发现EB病毒抗体持续阳性，鼻咽癌发病率大概为普通人群5-6倍；若抗体水平是持续增高的态势，发病率则会增高到20倍以上。 如四会地区鼻咽癌高发，与当地吸烟比例高、病毒被持续感染和激活关系密切。 构建防御体系抗击鼻咽癌鼻咽间接镜检查 60年代开始，间接镜检查成为临床医生常用的检查方法。为了提高群众早诊早治的意识，专家团队培训基层医生，加大宣传力度，将防癌三级网落到最底层。 EB病毒抗体检测 在当年，受医疗条件限制，技术员都是通过对细胞切片的肉眼观察，来完成EB病毒抗体检测。随着技术进步，90年代末，自动化仪器的ELISA方法出现，大大提高了准确性和效率，同时也提高了筛查的覆盖面。 内窥镜检查 内窥镜是更先进的检查方法，能够帮助医生更细致地观察患者鼻咽部位，提高了诊断准确率和早期病变发现率。 主动进攻扼杀鼻咽癌智能精准放疗 鼻咽癌治疗一般首选放疗。借助人工智能，可自动把鼻咽肿瘤勾画出来，帮助医生精准识别肿瘤靶，使并发症的发生率减少了24%左右，明显改善了患者的生活质量。 使用中国方案 最初，我国使用的是国际指南中的美国方案。经过临床探索与经验总结，我国逐渐摸索出一套中国方案，即“先化疗再放疗”，使整体生存率提高10%左右，最终被国际指南采纳。 经过五代人50年的不懈努力，鼻咽癌的社区筛查和临床诊疗的方法都有了很大的进步和发展。鼻咽癌早诊早治示范区的早诊率从20%提高到79%，死亡率降为原来的五分之一。 总体来讲，鼻咽癌患者5年的总生存率提高到84%以上，早期的患者5年生存率更高达95%以上。至2030年，鼻咽癌发病和死亡率将得到全面遏制，鼻咽癌的抗癌之路有望取得重大成效。 |
