 心源性猝死患者的护理 1、护理 （1）卧床休息 绝对卧床休息，严禁搬动，不要摇晃患者。用最短的时间判断患者有无呼吸和心跳，如没有立刻进行心肺复苏。 （2）畅通气道 迅速畅通气道，这是复苏成功的重要步骤。松开患者衣领和裤带，清除口鼻腔异物。头往后仰，确保呼吸道通畅。 （3）人工呼吸 迅速确定呼吸是否停止。如无自主呼吸，即行口对口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气。先吹气2次，每次约1000～1250ml。在人工呼吸过程中应注意观察患者的胸廓运动，参照其胸廓起伏情况控制吹气量。避免发生胃胀气而导致胃内容物反流。如患者出现胃胀气，应将其侧转并压迫上腹部，排出胃气后继续进行心肺复苏。 （4）建立人工循环 检查颈动脉搏动，如动脉搏动消失，立即胸外按压。操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段，双肘关节伸直，利用身体重力有节奏地垂直向下按压，将胸骨下段压下3～5cm为宜，按压后放松，使胸廓复原。按压频率约100次/min，同时观察有无颈动脉搏动。按压部位不宜过高或过低，切忌按压胸骨下剑突处。按压节律均匀，切忌用力猛击造成胸骨或肋骨骨折和血、气胸等并发症。胸外按压连续进行，直至心跳恢复。如需描记心电图、心内注射或更换操作者，间断时间不宜超过15s。 （5）吸氧给予持续中流量氧气吸入 以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状。 （6）严密心电监护心脏危象 往往突然发生，有效的心电监护能够及时提供心脏信息，心电图的表现是识别症状的重要依据，故心电监护及心电图检查对恶性心律失常的识别至关重要。护理人员应认真监护患者心电波形，当出现频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、短阵室性心动过速时应立即通知医生。注意电极片贴放的位置要避开电复律的位置。 （7）迅速建立2条静脉通路 该类患者病情发展快，使用药物复杂，只有保持有效的静脉通路，才能及时有效的用药。应保留2路静脉通道，一路静脉输注抗心律失常药物，同时另一路可以静脉输注营养心肌等药物。建立静脉通道时首选一次性静脉套管针，为使急救药尽快显效，同时考虑到有些患者需行急诊介入手术，为方便医生手术，应首选左侧上肢静脉（如前臂静脉、头静脉）穿刺和给药，以提高患者抢救成功率。 2、心理护理 心源性猝死患者发病突然，复苏后一般均有不同程度的紧张、恐慌，甚至濒死感。因此在患者病情平稳时，应允许家属陪护以激励患者的求生欲，并向患者及家属讲述心理因素在疾病治疗过程中的重要性，使患者注意休息，坚持治疗，减轻思想负担。对需安装起搏器或介入手术的患者，应以通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、效果，强调手术的安全性，消除紧张不安情绪，通过及时有效沟通，缓解患者的精神压力，做好家属的思想工作，避免外界刺激，从而取得患者和家属的积极配合。 3、准确及时的完善护理记录 危重护理记录的准确、及时、完整、连贯是危重患者护理记录的基本要求，是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，也是医疗事故纠纷处理的法律依据。本科采取在急救车内放置护理抢救记录单和笔、钟表，只要使用抢救车物品就随时记录，保证了护理记录的及时性、准确性和完整性。同时危重护理记录采取谁值班谁抢救谁书写，组长修改，护士长把关，护理部检查等。保证护理记录准确、规范、完整。 4、训练患者 在床上排便，保持大便通畅向患者解释用力排便可使心脏负荷增加，加重心肌缺血和氧耗，并可诱发严重心律失常，应避免过度用力或屏气，如排便困难应及时告知护士，采取相应措施。在排便过程中密切监护心电图，发现异常及时处理。 |
