 解放军306医院，血液肿瘤科，肿瘤组张瑞萍、高云阁。 出门诊的时候，经常会有病人神色紧张地拿着化验单来咨询：“大夫，我是不是得肿瘤了?我体检发现肿瘤标记物升高了！”不要紧张，对于肿瘤标记物，请记住三句话：肿瘤标记物升高不一定患肿瘤；肿瘤患者肿瘤标记物不一定升高；一般情况下肿瘤标记物不应该升高。 首先我们要了解什么是肿瘤标记物？肿瘤标记物（tumor marker）的概念是1978年Herberman在美国国立癌症研究所召开的人类肿瘤免疫诊断会上提出，又称肿瘤标志物，是由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，当机体发生肿瘤时，血液、组织或体液中的某些肿瘤标记物就可能会相应的升高，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测，临床上主要用于对肿瘤的发现、高危人群的筛选、良恶性肿瘤的鉴别、肿瘤发展程度的判断、治疗效果的评价以及肿瘤复发和预后预测等。有3句话提醒大家。 第一句话：肿瘤标记物升高不一定是肿瘤。现今所知的肿瘤标记物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。就拿公认的肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）来说，除大多数原发性肝癌病人的血清呈阳性外，还有31％~52％的急性肝炎、15％~58％的慢性肝炎以及11％~47％的肝硬化病人AFP也会升高，因此不必一看到“阳性”就“色变”，背上沉重的思想包袱。一些良性疾病如慢性肾病、炎症、胆石症、糖尿病、息肉、囊肿以及服用过某些药物等也可使某些肿瘤标记物升高。其次，怀孕、月经期、吸烟、酗酒、抽血过程中的污染、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。 第二句话：肿瘤患者肿瘤标记物不一定升高，临床中非常常见，患者已经病入膏肓，而各项肿瘤标记物均正常，说明同样的肿瘤具有不同的生物学特征，我们当然不能因为肿瘤标记物的正常而否定肿瘤的存在，病理诊断是诊断肿瘤的金标准，影像学检查也是诊断肿瘤的重要工具。 第三句话：一般情况下肿瘤标记物不应该升高。对于前来咨询的患者，我们要为他们辨别真伪，详细询问患者病史、既往史，有无烟酒等不良嗜好，有无职业暴露因素及家族史等，除了肿瘤标记物升高以外还有什么异常指标，比如有没有贫血、低蛋白血症，饮食、大小便情况，最近体重有无减轻等。医生要做的首先要复查异常的肿瘤标记物，还要查其他肿瘤标志物，了解有无其它肿瘤标记物的升高；其次，不同的肿瘤标记物对肿瘤的诊断价值不同，例如前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌，AFP对原发性肝癌，糖蛋白抗原（CA125）对卵巢癌，血清癌胚抗原（CEA）对肺癌、胃肠肿瘤就有较高的参考价值，如有异常升高，一定要高度重视，建议患者做全面检查，如胸部CT、胃肠镜、腹盆腔核磁等，对于轻度肿瘤标记物的升高，向患者讲明可能的原因后，再决定继续观察随访或做全面检查。 因此，对于接受健康体检者拿到肿瘤标记物升高的检验报告后，最好向肿瘤专科医生咨询，切不可背上沉重的思想包袱，四处投医。另外不同医院检验科肿瘤标志物检测所使用的仪器、试剂原理各不相同，各实验室的正常参考值不一定相同，如果随访的话，最好在同一个医院做检测，这样可比性高。 |
