 1. 局部进展期胃癌新辅助化（放）疗的营养治疗 如果患者能够进食，没有完全梗阻，但摄入量不能满足目前需要量：营养教育+口服营养素补充 仍不能满足目标需要量：尽早置入空肠营养管行管饲营养。 如果患者不同意实施置管：补充性肠外营养或全肠外营养支持。 新辅助阶段是否能够行支架：需要更多证据。 2. 胃癌围手术期 营养治疗术前营养：6 个月内体重丢失大于 10%，SGA 评定为 C 级，BMI 小于 18.5 kg/m2，ALB 小于 30 g/L（无肝肾功能损害证据），符合其中之一，建议给予术前营养支持 10～14 天，再行手术治疗。 免疫营养：建议给予含有免疫营养素（n-3 脂肪酸、核苷酸、精氨酸）的肠内营养支持，以降低并发症发生风险。 术中留置空肠营养管：对于术前有体重下降，或者预计术后 10 天内经口摄入量低于 60% 的患者。 围手术期实践快速康复外科理念：主要是从代谢及营养的角度考虑，包括：避免术前长时间禁食，术后尽早恢复经口营养；将营养治疗整合到患者的整体管理中；血糖的有效管理；减少能加重应激所致分解代谢或胃肠道功能损伤的因素；早期活动。 3. 术后辅助化（放）疗的营养治疗 患者胃肠道功能恢复：营养教育+口服营养素补充 不能满足目标需要量 60% 超过 60 天：补充性肠外营养支持 胃排空功能差（胃瘫）：空肠营养管+管饲 4. 不能手术的局部进展期胃癌及转移性胃癌姑息化（放）疗的营养治疗 患者可进流食：营养教育+口服营养素补充。以维持理想体重并保持稳定，提高治疗耐受性。 不能满足患者目标需要量, 并出现体重逐渐下降，或食后腹胀明显，伴有呕吐；空肠营养管置入，包括胃镜引导下经鼻空肠管置入，或经皮胃镜引导下空肠管置入（PEI）。 如果患者空肠管不能够置入，或患者拒绝管饲：内镜下记忆性支架置入+营养教育+口服营养素补充 5. 无抗肿瘤治疗措施晚期胃癌的营养治疗 营养支持治疗方法包括：营养教育+口服营养素补充（推荐高能量、高蛋白、乱烂细碎的食物，必要时可制作匀浆膳）。 不能满足患者目标需要量时：管饲营养，或记忆性支架置入。 如果患者不能通过肠内营养途径满足目标需要量时，或存在恶性肠梗阻，再次评估预期生存，如超过 3 个月：肠外营养支持。 如果不足 3 个月: 按终末期胃癌患者营养治疗策略进行。 终末期胃癌的营养策略：综合考虑 6. 家居患者 定期饮食教育，胃癌患者要特别重视医院门诊营养咨询，至少半个月一次。养成 ONS 习惯，每周称量并记录体重一次。 最后，丛博士对课程进行了小结： 1. 胃癌营养不良发生率高，影响预后。 2. 推荐按标准流程对胃癌患者进行营养管理。 3. 按胃癌治疗级别、手段选择营养治疗方式。 4. 重视营养教育及口服营养补充的应用。 5. 营养治疗要考虑营养素种类并量化。
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