齿为骨之余，为肾所主，足阳明经络于上齿龈，手阳明经络于下齿龈，故牙痛与肾、胃、大肠有关。引起牙痛的原因不一，有胃火上盛、风火上攻、肾阴不足、寒热刺激及蛀齿等，故要根据不同病因进行辨证论治。
% o' j5 S+ y0 f: P/ O* A. K' q 1.胃火上盛 ：症见牙龈肿痛，患侧面颊肿胀，甚则不能嚼食，局部灼热，口苦口臭，便秘，舌红苔黄等，治宜清热泻火，消肿止痛，方用清胃散加减。) U; k" u$ h3 p0 g) {) _
石膏25克，黄连10克，生地15克，丹皮6克，升麻10克，淮牛膝15克，大黄6克，赤芍10克，知母10克，刁竹10克，痛甚者可加白芷10克。若牙质过敏，每触热辣即痛者也同此治。?9 Z& p& [% R* T# N. U5 A
2.肾阴不足，虚火上炎 ：症见齿龈微肿、微红，隐痛绵绵，齿摇不固，或兼有牙血，余无特殊。治宜滋阴降火、补肾固齿。方用六味地黄汤加减。* e8 l3 F7 O) f% L, u* U
熟地25克，女贞15克，萸肉10克，淮山15克，淮牛膝10克，泽泻10克，骨碎补10克，细辛3克。若牙龈红肿较甚，则可加知母10克，黄柏6克。: |9 S1 D% m& C; P0 S, m
3.风寒牙痛 ：症见突然发作，痛连头额、两侧，势如电掣，牙龈不红不肿。其中，若痛有游走，痛如电掣，连及头额、两颊者，是为风痛。若吸触冷气冷物即痛，部位固定者，是为寒痛。治以祛风、散寒、镇痛。
$ g, H" T. G6 }4 k" u, e: \, ~ 寒痛为主者用当归10克，细辛6克，川芎10克，白芷10克，川椒5克，枳壳10克，桔梗6克，甘草6克。8 q" R5 W- } |5 h; @
风痛为主者用桂枝6克，防风6克，白芥子10克，桔梗10克，苏叶6克，细辛3克，刁竹6克，白芍10克，甘草5克。
; M( S! Z& C. T' O4 c 不论风痛或寒痛，均可用细辛、白芷、苍耳子、甘草各10克，煎水含漱，日多次。! s! [/ U0 y" R0 |! ^
4.龋齿牙痛 ：蛀齿引起的牙痛也很多见，单纯内服药物，疗效一般较差，宜结合局部处理为佳。
& f4 `( U' P" J& h 内服方用定痛散，当归10克，生地12克，细辛6克，白芷10克，连翘10克，苦参10克，川椒5克，黄连10克，乌梅10克，桔梗6克，甘草6克。
5 @4 s2 t4 x+ B$ i. e: K* ^9 G' S' s 外用川椒、胡椒、五倍子各5克，冰片0.5克，共研为细末，用消毒药棉裹药末少许，放入龋齿洞内，流涎出后，痛可停止。也可用牙痛一粒丸一粒塞入洞内，可得同样效果。# b- [, I: g8 y2 f
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3 h+ e1 a7 N3 I. i. J) A老中医治疗风火上攻之牙龈肿痛9 R2 g% M9 P" Z9 ]) z" o7 ` s# L
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曾得河南中医学院教授崔应珉传授一方，以玄参清热解毒为主药，伍生地育阴潜阳泻相火，佐加细辛、升麻，升阳解毒，川牛膝，导热下行，一升一降，引雷龙之火归本源。五味药物相合，专治疗风火上攻之牙痛，疗效卓著。
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案1
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, z2 C/ X# b Y2 j( Q' O4 t7 g陈某，男，58岁。自述牙龈肿痛一周余。曾予抗生素输液治疗3天，疗效甚微，仍疼痛不已，寝食难安。刻诊见：头面焮痛，牙龈左侧鲜红肿甚，无溃烂。二便尚可。舌红苔黄，脉洪滑数。证属风火上扰。治以清热凉血，泻火解毒。处方：玄参30克，生地12克，细辛3克，升麻9克，黄连9克，白芷12克，川芎12克，甘草3克。3剂，水煎服，日3剂。1剂后肿痛减，3剂后诸症悉平。& t8 l9 g- ^1 Y. j* A
! h3 [1 n0 b( X4 e4 n案2& | Z6 C. t) r! g; \: x4 ^
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赵某，男，67岁。自述牙龈肿痛5天。曾予甲硝唑输液治疗3天，疗效不明，疼痛剧烈。刻诊见：牙龈漫肿，淡红肿不甚。大便干。舌红绛，苔少，脉细滑数。证属阴虚火旺。治以养阴清热，泻火解毒。处方：玄参30克，生地30克，细辛3克，升麻9克，黄柏9克，知母30克，苍术12克，怀牛膝15 克，甘草6克。5剂，水煎服，日1剂。2剂后痛减，5剂后牙痛消失。
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! P4 k" A; n2 B" _6 f; j! j1 S玄参在《本草正义》中谓：“禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧，而消散热结之痈肿。”《辨证录·牙齿痛门》记载：“吾实有统治火之法，方用治牙仙丹，玄参一两，生地一两，水煎服。”《本草纲目拾遗》中载细辛：“下禀少阴，上交于心，工于疏风散寒，开窍止痛。”《本草衍义》亦有：“治头面风痛，不可缺此。”升麻在《本草新编》解：“入手阳明、太阴二经，能辟疫气，散肌肤之邪热，止头、齿、咽喉诸痛。”6 q+ l' T8 L% l
; t) \% v1 s7 y" i: I3 d该方特色在于佐用细辛、升麻，充分体现了《素问·六元正经大论》提出的“火郁发之”之意。# w& z9 ]. u% s
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