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脂肪、蛋白质、升糖指数对糖友餐后血糖的影响

2016-8-10 20:07| 发布者: 田园网| 查看: 1691| 评论: 0|原作者: 安凌王

摘要: 脂肪、蛋白质和升糖指数(GI)也显著影响餐后血糖的波动,相应地调整餐时胰岛素的剂量算法是很有必要的,美国糖尿病学会甚至提出,已经掌握了碳水化合物算法的糖尿病患者需要接受此方面技能的教育。

【常规碳水化合物计数法】

这种方法是计算食物中的碳水化合物含量,针对计算结果计算需要的胰岛素,如果1单位胰岛素对应10克碳水化合物,那么这一餐碳水化合物需要的胰岛素有两种使用方法:

一个大剂量注射;

用双波的方式,70%是立即输注,30%在2小时的时间内输入。

【脂肪蛋白质胰岛素系数】

所谓“

脂肪蛋白质胰岛素系数(FPU)”,就是吃含有100千卡的脂肪和/或蛋白质时,都给1个单位的胰岛素,如果吃200千卡,就给2个。综合考虑碳水化合物、脂肪与蛋白质含量进行计算的方法,也被简称为CFP

基于CFP计算的胰岛素,可以通过双波输注。基于碳水化合物计算的胰岛素剂量作为第一波,基于蛋白质和脂肪计算的胰岛素剂量(FPU)作为第二波,1FPU的输注时间设为3小时,2个就设为4小时,3个就设为5小时,4个以上的FPU就设为6小时。既往基于个人情况设定的基础率维持不变,不进行另外调整。

这种算法,降低了高血糖的幅度和持续时间,但低血糖的风险增加。为了避免低血糖的发生,如果血糖降低到3.9

mmol/L以下,或者在血糖5.6mmol/L时动态血糖监测设备显示向下的双箭头,需要吃含有10-20克葡萄糖的葡萄糖片或果汁。

另外,因为对脂肪的敏感性不同,胰岛素的需要量还需要进行个体化调整。比如在额外吃50克脂肪时,餐后5小时内的血糖水平将显著增加,也会需要较大剂量的胰岛素来覆盖,由于剂量的多少存在个体差异,有的患者胰岛素用量甚至增加了两成。

【食物胰岛素指数】

有的研究提到“食物胰岛素指数”的概念,意思是吃250千卡的食物所需要的胰岛素剂量,目前有些食物的胰岛素指数已经可以查到了。用这种方法使用胰岛素,可以显著改善餐后3小时的血糖。但无论是使用“食物胰岛素指数”还是碳水化合物计数法,研究中低血糖的发生率都是高的,估计这是因为之前的碳水化合物系数计算和基础率设置不够精准。也有研究发现“食物胰岛素指数”法没有增加低血糖风险。

【胰岛素给药时间】

有的研究发现在餐前15-20分钟使用餐时胰岛素比餐前或者餐后的立刻泵入效果好,有的研究发现组合波是最有效的方法,有的研究发现还是餐前15分钟给药的方法更好,也有研究发现常规使用、组合波及餐后追加差别不大。

在吃高脂肪食物时,组合波第一个波的胰岛素剂量需要根据这一餐的升糖指数进行调整,如果碳水化合物较多,第一个波就需要更多些。

每日多次胰岛素注射的患者,吃高脂肪、低GI的食物时,可以在餐后1小时追加一个剂量。高GI食物吸收快速,皮下胰岛素吸收则相对延迟,所以吃高GI食物早期的餐后血糖会出现一个细高峰,任何胰岛素算法都比较难以控制这个细高峰。根据ADA指南,用低血糖负荷食物替代高血糖负荷食物,可以改善血糖控制。

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