 医生的价值在哪里？白岩松总结医生的价值有五方面：生命价值、社会抚慰价值、情绪价值、信心价值和科普价值。廖新波在新近接受《经济观察报》采访时谈到，目前的支付制度根本忽视医生的劳动价值，基本切断了医生通过正常的合情合理的知识、经验获取正当报酬的途径，助长了非常不合理“堤内损失堤外补”的畸形的薪酬制度。那么，对于医生价值的思考，搜狐健康近日专访自由执业医生谢汝石，让我们来听一听，为实现医生价值，谢汝石和他的团队在深圳那片土地上，是如何“闯荡”的。 中国医生的身份和工资收入组成是比较有特色的。 中国的公立医院主要都是事业单位，事业单位的医生大都拥有事业编制，这延续了过去文教卫生都属于事业单位的传统。 事业编制单位的工资总额是有限制的，上会封顶，没有区分出医生这个行业的学习成本、风险成本、时间成本等。而医生这个行业，投入高回报低，事业编制的存在，让医生的真实价值体现受到了限制。所以，在工资单上来看，医生收入是非常不合理的，不能反映他们的劳动价值、技术含量、工作风险等。 和文艺演员、教师一样，走穴成为医生弥补不合理收入差距的方法之一。但这种方法风险较大，政策不配套，个人牺牲也比较大。所以，为了真正实现医生的价值，一些大胆探索的医生，开始脱离体制，来实现自己的价值，完全摆脱体制所谓的优越性。 “我们现有的医疗体系中，因为你没有办法用技术的价值养活医生，造成了很多‘怪事’。”谢汝石告诉搜狐健康记者，比如，医生价值转移到药品当中去了，转移到检查检验当中去了，这是一种扭曲，也是一种浪费。现在政府开始限制药占比，但是上有政策下有对策，药开少了，检验检查做得越来越多了。“通过药品和检验检查获得某种补偿，实际上是一种不得已的代偿，单病种的支付总额降低，这才是有意义的，说明医生服务才开始有价值了。” 近些年，日本医生执业逐渐显现出一个特点，那就是，扎根大学和名牌医院，到私立医院去赚钱。“让中国医生合理合法拿到高工资，这是医改部门应该思考的。”谢汝石说。 与此同时，医生集团在这样的大环境中应运而生。 作为体制内的中国公立医院医生，自由执业还是一个梦。公立医院的医生，是依靠公立医院丰厚的公共信任资本来获客的，当脱离了这种医院之后，医生个人的公共信任资本短期是很难建立起来的，更不用说和这种大医院的公共信任资本相抗衡。 如何既不离开体制，又能够将自己的价值最大化？谢汝石认为医生集团做到了，在这样的医生自助组织中，他们正在开展一种特殊的分级诊疗。谢汝石介绍：“我们建立了全科平台，在患者没有搞清楚自己得的是什么专业的疾病的时候，可以通过我们微信公众号上传自己的病历资料和相关主诉和病史。全科医生将会根据病人的资料做出判断和提出建议。作为一个第三方平台，我们肯定建议患者到我们评估优秀、对应专业的专家，我们将会与患者和家属一起讨论决定看哪个医生。专业的全科医生提出建议，家属和患者决定去购买哪个医生和医院的服务。” 与此同时，谢汝石还建立了诊疗标准和正在建立第三方诊断和商业化的医疗平台，这个努力将会对我国医疗服务模式增加了一个新的模式。在中国大陆，医疗服务如果要市场化，自由执业的医生、医生集团或者诊所医生等需要一个支撑环节----独立的第三方诊断机构和商业化的医疗平台。这不但可以让更多的患者可以付费使用第三方诊断平台，而省去公立医院排队做检验检查，同时还会让更多的自由执业医生、医生集团、诊所的医生多点执业到这样的平台上，就此，完全将患者从公立医院倒流出啦。 如此理想的格局，看似既保证了医生价值的最大化，又保证了患者利益，但谢汝石坦言，现在最希望的，也就是在实践中的就是学科高年资的名医生给医生集团做背书。 有高年资、行业领袖带队的医生集团或许是将来医生集团发展的一个方向。谢汝石认为，这些高年资的行业领导人，在学术领域有一定的“江湖地位”，医生集团在高年资医生的带动下，形成有序有黏性的分级诊疗体系，谢汝石命名这个分级诊疗为：专家驱动的分级诊疗。这样的分级诊疗活动中，医生集团科学地考虑了各级医生的劳动价值，大大激励了这个群体的积极性，进入了一个良性的循环，也就是专家愿意收病人和带“徒弟”，“徒弟”也从这样的活动中得到了专家的指导、案例教育和合理体面的收入。 在这样的医生集团中，有负责获客的低年资医生甚至专业护士，有负责筛选患者的中年资医生，有负责帮助患者做基础检查的第三方诊断机构，最后患者经过筛选流程，就可以被引导获得高年资医生的诊断治疗。 高年资医生通过低年资医生，获得真正需要他诊治的疑难重症患者；低年资医生有高年资医生做背书，可以看到更多属于他的病人，并获得更多的权威经验传授。 体制的魅力或许是目前高年资医生，还不敢或者不愿意来到医生集团的原因之一。谢汝石告诉搜狐健康记者，医生都是需要有尊严的人、有愿景的人、高收入人群，三者缺一不可，相辅相承。医生从来都是自律的一群人，他们按照标准、规矩行事，他们都很懂得爱惜自己的羽毛，用智慧将自己价值最大化，不需要什么红包协议来约束规范。 医生的价值体现不光是体制外，也可以在体制内。在体制外闯荡的医生，他们的方式或许会倒逼这两个方面的改革推进，假以时日，在体制内、体制外都能实现医生的真正价值。因此，像谢汝石这样，放弃体制一跃而入市场的自由执业医生，他们的这种探索是很有历史意义的。 |
