 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中80%～90%的肝转移灶无法获得根治性切除，结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。 今天，我们一起来探讨几个关于结直肠癌肝转移的基本概念。
1:结直肠癌肝转移的定义 按照最新国际共识：同时性肝转移(synchronous liver metastases)是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移(metachronous liver metastases，又可分为"早期异时性肝转移"和"晚期异时性肝转移")。 2:结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规 对已确诊结直肠癌的患者，除血清CEA、CA19-9检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏超声和(或)增强CT等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者可加行血清AFP和肝脏MRI检查(1a类证据，A级推荐)。PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用(2a类证据，B级推荐)。
肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用(4类证据，C级推荐)。结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检(3a类证据，B级推荐)。 3:结直肠癌根治术后肝转移的检测 结直肠癌根治术后，应对患者定期随访，了解有无肝转移的发生。 1、每3~ 6个月进行一次病史询问、体格检查和肝脏超声检查，持续2年，以后每6个月一次直至满5年，5年后每年一次。 2、每3~ 6个月检测一次血清CEA、CA19-9等适当的肿瘤标记物，持续2年，以后每6个月一次直至满5年(1a类证据，A级推荐)，5年后每年一次。 3、Ⅱ期和Ⅲ期的结直肠癌患者，建议每年进行一次胸/腹／盆腔增强CT扫描，共3~ 5年(1b类证据，A级推荐)。以后每1~ 2年一次。怀疑肝转移的患者应加行MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。 4、术后1年内应进行电子结肠镜的检查，若发现异常，需在1年内复查。否则术后第3年复查，以后每5年一次。如果患者发病年龄< 50岁则应适当增加电子结肠镜的检查频度。对于结直肠癌根治术前因梗阻等原因无法行全结肠镜检查的患者，应在术后3~ 6个月内完成首次电子结肠镜检查(1a类证据，A级推荐)。
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