 即使全世界最好的病理医生，也可能在淋巴瘤诊断上栽跟头。 对于这种最让医生头疼的淋巴瘤，北京肿瘤医院淋巴肿瘤内科副主任医师宋玉琴归纳了以下几个特点来说明它的复杂性。 淋巴瘤特征：类型百种 症状千变 遍布全身：除毛发、指甲、角膜外，淋巴细胞几乎遍布全身，如淋巴结、脾脏、扁桃体、骨髓、胃肠道、支气管、泌尿系统、甲状腺、皮肤等等，只要有血液、淋巴液通过的地方就有淋巴细胞，即任何一个地方发生异常，都可能埋下癌变隐患。 为什么要遍布全身？其实，淋巴细胞是个劳碌命，一生都在忙着与外来细菌、病毒等“打仗”，而几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是它们的主要战场，在长期斗争的恶劣环境下和紧张的工作压力下，淋巴细胞很可能不堪重负，发生癌变。它还要随时清除体内衰老坏死的细胞，维护机体内环境整洁有序，发挥其免疫系统屏障的作用。 类型百种：淋巴细胞是个多民族大家庭，至少有三大谱系：从胸腺发育而来的淋巴细胞称为T细胞，从骨髓发育发育而来的淋巴细胞称为B细胞，还有一些是天然杀手，称为NK细胞。而每一个谱系的淋巴细胞都有可能发生多种类型的淋巴瘤，因此，总类型的数量就非常可观了。 整体上，一般分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，但每个大类又有不同的病理分型。即便同一种病理类型，不同的患者，其分期、发病部位、预后因素、身体状况和症状、年龄等等也不一样，这意味着治疗原则、治疗方案和疗程等会千差万别。 症状千变：并不是脖子上长了包的都是淋巴瘤，这类患者仅占淋巴瘤的60%～70%。还有一部分患者的症状千奇百怪。比如长在胃肠道，患者会出现胃疼、吃不下饭、腹泻等症状;长在鼻咽则出现流鼻血、鼻涕、鼻塞等不适;长在皮肤会出现类似银屑病、皮炎等病症。还有的因淋巴结肿大压迫了上腔静脉，出现胸痛、胸闷等症状，临床表现千变万化，因此淋巴瘤误诊率也就比较高。 淋巴瘤诊断：病理仍是金标准 如此复杂的肿瘤，诊断的金标准还是靠病理，但是淋巴瘤的病理诊断与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤又不同。一般恶性肿瘤，取了病理在显微镜下一看就知道哪些细胞是坏的，哪些细胞是好的。而淋巴瘤却不一样，在显微镜下很难鉴别这些淋巴细胞是良性还是恶性，表面似乎都差不多，需要经验丰富的病理医生进行判断。同时还要做免疫组化、染色体、基因等分析。 通过CT或者B超等，对淋巴瘤也有一定诊断价值，例如，通过胃镜观察，胃癌是发生在胃表面的上皮细胞，因此长得疙疙瘩瘩，因有溃疡等出现好像烂菜花一样;而胃的淋巴瘤则是由于上皮细胞下面的淋巴组织恶变的，所以胃壁会增厚，胃表面看上去比较光滑，好像上面铺了一层天鹅绒，下面是疙疙瘩瘩的鹅卵石，这些鹅卵石就是淋巴瘤。但是即便胃镜表现或者其他影像学检查很典型，诊断仍然要绝对依靠病理。 正确的首诊首治是决定命运的关键一步：正是由于淋巴瘤不是常见的恶性肿瘤、临床表现繁杂多样、病灶分布广泛、病理类型复杂、治疗千差万别，因此误诊误治的概率极高，正确的首诊首治往往是决定患者命运的关键步骤，或者治愈，或者可能永远失去生存的机会。 因此，建议患者一定要去大医院或是专科医院找经验丰富的医生诊治。 淋巴瘤治疗：类型是关键 一般肿瘤治疗，主要参考分期，多数中晚期患者，基本没法根治。而淋巴瘤治疗效果的好坏主要是看疾病类型，分期反而不那么重要，也就是说一个相对好治的淋巴瘤类型，即便病情到了中晚期，哪怕骨髓里也有了，但是如果对化疗很敏感仍有可能治愈。 其中，年轻人常得的霍奇金淋巴瘤，有八成的患者能治好;非霍奇金淋巴瘤中，大B细胞淋巴瘤的疾病进展速度相对比较快，但仍有50%的患者是有希望治愈的。最难治的就是非霍奇金淋巴瘤中的多数T细胞类型，即便早期治疗效果也不甚满意。 最让宋医生担心的是不规范治疗，临床中这样的患者非常多。因为淋巴瘤对化疗非常敏感，稍微用点药，脖子里的大肿块会缩小，即便吃点激素肿块也会缩小。有的患者一看肿块没有了，就不再用药，等到肿块大了再到医院打几次化疗，稍好点又不来了，自觉淋巴瘤治疗效果不错嘛！费用不高，化疗也不太痛苦。其实这是一种假象，这种反反复复治疗和病情进展，最终会导致肿瘤细胞耐药，就像是“超级细菌”一样。一旦诱导出耐药的“超级肿瘤细胞”，再高明的医生也束手无策。 淋巴瘤预防：减压力 少熬夜 宋医生发现，在北京肿瘤医院淋巴肿瘤内科住的年轻人，很多都是从事精神压力大、作息不规律的职业。他们生活习惯往往没有规律，长时间用电脑，再加上工作紧张、熬夜以及长时间处在辐射环境中，免疫系统始终处在高度紧张状态，很容易发生癌变。 因此，防范淋巴瘤先要会减压、规律生活，尤其不要熬夜，免接触有害化学物质，装修好的新房要延长通风时间，不要马上入住。出现慢性炎症要及早治疗，避免EB病毒、幽门螺杆菌传染等。 |
