 乳腺癌内分泌治疗的患者一般需要服药5～10年，以保证完全杀灭肿瘤细胞，而由于服药时间长，不少患者会出现不同类型不同程度的副作用。 其中，恶心、头疼、骨痛、潮热、体重增加为内分泌药物常见的副作用，在近期的反馈中，就有患者表示吃了来曲唑出现头疼问题的。 事实上，来曲唑作为第三代芳香化酶抑制剂，可以有效地降低ER、PR阳性乳腺癌患者复发转移的危险性及死亡率。绝经后ER、PR阳性乳腺癌患者需口服5年来曲唑，虽然延长了生命，但由于其血清雌激素持续极低，导致骨的代谢及神经内分泌系统、心血管系统、消化系统等功能严重紊乱，出现一系列不良反应，如骨关节疼痛甚至骨折、潮热汗出、抑郁烦躁、失眠心悸、头痛眩晕、腹泻、水肿等症状。 患者既要面对乳腺癌的治疗，又要面对因治疗带来的不良反应的长期困扰，生活质量明显降低，部分患者甚至因此停止了来曲唑的持续治疗。因此，针对内分泌治疗药物副作用进行调理改善至关重要，可以保证患者顺利完成内分泌治疗，同时也有较高的生活质量。 由于目前西医对如潮热汗出、抑郁烦躁、失眠心悸、头痛眩晕、腹泻、水肿等不良反应的治疗尚无确切有效的治法。应用中医药治疗则成为了临床的重要手段。大量的临床实践也表明，祖国医学在这方面具有明显的优势，“内分泌治疗+中医药”的综合治疗模式可以整体上改善患者预后。 那么，中医是怎样看待内分泌治疗药物的不良反应的呢？ 内分泌药物副作用：肾虚为本，心肝脾阴阳失衡是其标！ 内分泌治疗过程中所出现的头疼、抑郁烦躁、失眠、潮热汗出、骨痛等属于祖国医学的“痿证”、“脏躁”、“不寐”、“眩晕”等范畴，而根据其复杂多样的症状皆可见肾虚证的临床表现，因而肾虚是本病的基本病理基础。 首先，肾藏精，主骨生髓，骨之刚韧之性离不开肾中精气滋养，如果肾之精气衰退，患者则会出现不同程度骨质疏松，导致腰背酸痛、骨关节疼痛甚至骨折等症状。 其次，肾为五脏六腑之本，肾气亏虚，肾的阴阳失于平衡，可导致其他脏腑功能失调。 肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝失所养，或肝肾阴虚、虚热内扰就导致神经内分泌系统功能紊乱出现潮热汗出；或者肝失条达出现抑郁烦躁等精神症状；或者肝阳上亢出现头痛眩晕等高胆固醇高血压症状。 此外，肾属水，心属火，正常来讲，肾水往上，心火往下，水火制衡，人体体内环境才能处于稳定状态；如果心肾不交而至心火上炎、神魂失守，就会导致失眠多梦。 肾阳不足，不能温煦脾阳，或水不暖土，运化失常，就会导致消化系统功能紊乱，出现纳呆腹胀腹泻；水湿不运，外溢肌肤，出现外周水肿的症状表现。 可见，肾气亏虚、肾精不充、肾之阴阳不足，引起心肝脾等脏腑功能失调导致诸多不良反应发生。肾虚为本，心肝脾阴阳失衡是其标。 补肾治其本，调理心肝脾治其标，应对内分泌治疗不良反应！ 上面所讲的是内分泌治疗药物常见不良反应的主要病因病机，而在具体的临床治疗中，仍需要根据不同患者的症状体征及舌象等表现进行辨证，下面和大家分享一例乳腺癌内分泌治疗后出现不良反应，患者服中药调理改善的病例。 52岁的患者，2019年3月22日进行左侧乳腺癌根治手术，术后病理报告提示为“左乳腺浸润性导管癌Ⅲ期，雌激素受体（ER）（2+）、孕激素受体（PR）（+），人表皮生长因子受体-2（Her-2）（-）。” 手术后，患者进行了6疗程的化疗治疗，此后开始口服他莫昔芬治疗。 2020年2月25日，患者因“内分泌药物副作用”前来就诊，希望服中药调理改善。 来诊时，患者自述月事已停半年多，现症见潮热盗汗，心慌气短，夜晚睡眠欠佳，夜尿频多，腰膝酸软，大便干结，约2～3天1次，头疼。观其舌可见舌偏红、苔中剥、多裂纹。中医辨证属肝肾阴虚，治以滋阴降火、补肾祛邪。 拟方：生地黄、天花粉、制玉竹、地骨皮、青蒿、生鳖甲（先煎）、白花蛇舌草、首乌藤等。共14剂，每天1剂，水煎，早、晚分服。 二诊：患者自述服中药后潮热盗汗好转，头疼减轻，大便每天1次，仍感腰膝酸软，伴乏力感。观其舌见舌色淡红、苔中裂纹。故效不更方，守前方加减，继续服28剂。 三诊：此次来诊，患者头疼已不显，乏力、腰酸均好转，无明显潮热盗汗，舌色淡红、苔中裂纹少。继续守前方加减，加山慈菇、蜂房以化瘀散结、攻坚破积而增强抗癌之效；共28剂。 此后继续以滋阴补肾、扶正祛邪为主调治，并根据患者症状随证加减。患者一般状况良好，维持治疗中。 |
