 随着生活水平的提高，糖尿病在我国的发病率迅猛升高。日前，武汉协和医院内分泌科二级教授陈璐璐教授，受邀为楚天悠游俱乐部会员进行公益讲座，教大家科学防治糖尿病。 控制血糖警惕多种并发症 糖尿病有多可怕？讲座中，陈璐璐教授用一组数据告诉大家：平均每10人中，就有1人是糖尿病；每3个人中，就有1个是糖尿病前期。糖尿病最常见的是2型，占到95%左右，多见于中老年人群。 血糖为什么会高？陈教授介绍，原因有很多，包括家族史、吃太多高热量食物消耗不了、胰岛素分泌不够或者作用不足等。“现在生活方式发生了变化，美食多了，运动少了，糖尿病也就越来越多。”此外，肥胖和超重也是一个原因。她告诉大家，超过40岁，糖尿病的风险会大大提高，最好经常查查血糖。 糖尿病的表现，很多人都知道是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减少。“其实，2型糖尿病并不完全符合，有时甚至没有任何症状。”陈教授介绍，糖尿病的诊断标准是 ： 餐 后 血 糖 ≥11.1mmol/l，或者空腹血糖≥7mmol/l，“如果有典型的三多一少症状，只要有一次血糖高，就可以诊断为糖尿病。” “糖尿病血糖高不可怕，可怕的是后面的并发症。”陈教授打了个比方，就像一个萝卜被泡在糖水里，第二天就会皱，“身体长时间泡在糖水里，所有器官都会受损，最常见的有脑梗、心梗、失明、截肢，以及肾脏、皮肤，神经、牙齿等都会受影响。” 糖尿病虽然无法完全治愈，但可以通过严格控制血糖水平，预防和延缓各种并发症的发生和发展。为此，她给大家开出几个控糖“秘籍”：科学饮食，合理运动，遵医嘱用药，保持心情舒畅，定期复查。 智能降糖减少低血糖风险 谈到降糖治疗，陈教授介绍，从药理机制分类，降糖药分成两大类，一类提升体内胰岛素水平，比如直接注射胰岛素，或者促胰岛素分泌的口服药；另一类则是改善胰岛素作用的药物。 大家熟知的胰岛素是最早进入糖尿病治疗领域的药物，但它最大的风险，是容易引起低血糖。由于人体自身胰岛素分泌是受精密调控的，但外面给的胰岛素是不受这种精密调控，所以如果患者打了胰岛素未及时进餐、吃得比平时少，或者运动时间过长，低血糖风险就会发生。而且，提升胰岛素水平这类药物可能会增加体重，反过来又会增加降糖药物的需求量，产生“胰岛素抵抗”。 别看低血糖只是头晕、心慌症状，它最容易导致脑死亡和心脏猝死。“正因为如此，这些年新型降糖药物的研发，特别关注降糖带来的低血糖风险。”陈教授说。 很多2型糖尿病患者，最初都是通过口服降糖药来控制血糖。然而，一些有着多年病龄的患者，往往会出现口服降糖药疗效不佳，甚至“失效”的情况。对此，陈教授从糖尿病发作机制上解释，这是由于人体内负责分泌胰岛素的胰岛β细胞，不停工作而不断受损以致“阵亡”，因此改善胰岛β细胞功能是临床中特别强调的。 传统降糖药如胰岛素，虽然可以通过降糖，避免了血糖过高所引发的糖毒性，但它本身无法改善β细胞逐渐丢失的状况。所以她建议，患者应尽早使用新型降糖药GLP-1(胰高血糖素样肽)受体激动剂，2周后即可有效改善空腹血糖，除了降糖，还能帮助β细胞修复、改善β细胞功能，甚至延缓β细胞的衰退。 一周一针不被治疗影响生活 这种新型的GLP-1受体激动剂，还可以作用于神经中枢，抑制食欲，帮助患者减重，从而增加胰岛素的敏感性。通过这样多重作用，达到最终的降糖效果。 虽然作用机制备受好评，但GLP-1受体激动剂刚面市时是注射的日制剂，“每天都要打针，患者很难接受。”陈教授说，很多患者一听打针就抵触，再加上很多传统观点认为糖尿病早期就是吃药，效果不佳后才打针，“其实，我们一直推荐尽早使用GLP-1受体激动剂，不仅可以挽救β细胞，还能获得除降糖之外的多方益处，比如降体重、降血压、降血脂等。” 在我国，新型GLP-1周制剂艾塞那肽已经获批上市。据了解，艾塞那肽周制剂通过一种“微球”技术，把药物包裹进一个个小微球，然后缓慢分解释放，使患者在一周时间内能够有稳定的药物浓度，所以既能降糖血糖，发生低血糖的风险还很小。同时，周制剂的诞生，让原来每天都要打的针，减少到一周一次，与每日注射一次的胰岛素相比，每年可减少注射次数313针，大大提高了便利程度和生活质量，对患者提升治疗依从性、加强糖尿病的全面管理、减少后续并发症的发生都大有裨益。 听完讲座，家住武昌水果湖的72岁老人蒋永松非常振奋。他介绍，自己患糖尿病23年，长期坚持打球运动，每天保证两万步，身体状况一直不错。最近八年来，他一直使用GLP-1日制剂，每天2针，一个月就要打60针，“如果以后每周只用打一针，那真是太好了！” |
