 刚刚过去的一周，是“世界提高抗生素认识周”，主题令人动容——“我们很快就没有可用的抗生素了”。这不是危言耸听。抗生素是“天使”，但抗生素如果使用不当，也可能变成养育“魔鬼”的温床，“魔鬼”指的就是耐药菌。 对于不少普通市民而言，“抗生素耐药”是近几年才出现的一个名词，它似乎离正常的生活并不近。但对于长沙市中心医院呼吸内科主治医师沈湘波而言，却是几乎每天都会面临的问题。他所在的科室ICU里，每天都会有患者面临因抗生素耐药而导致需提高抗生素使用级别甚至“无药可医”的情况。 11月18日，潇湘晨报记者走进临床一线，从一位医疗从业者8年工作经历中，揭开“抗生素耐药”的秘密。 感染超级细菌，ICU抢救数十天后去世 被送进重症监护室时，16岁少年何群（化名）的病历很吓人：重症肺炎、急性化脓性骨髓炎、多发性肺脓肿并化脓性胸膜炎、脓毒血症、呼吸衰竭……之后，他在长沙市中心医院呼吸内科RICU病房被抢救了整整15天。医护人员找出了罪魁祸首，是一种绝大多数抗生素都杀不死的超级细菌——MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。有数据显示，感染MRSA的患者48小时生存率仅为63%。 长沙15岁高中生小陈（化名）因骨髓炎导致肺部脓肿入院治疗，因在此前的治疗中使用抗生素治疗没有达到效果，他出现了耐药感染——出现高热、呼吸衰竭等多种症状，被送进长沙市中心医院呼吸内科ICU。从常规抗生素使用，到“更厉害”的抗生素使用，没有效果。最后，使用多种抗生素联合用药，他的病情得到了控制。 中年男性万先生（化名），在呼吸内科ICU里抢救了数十天，仍出现脓毒血症休克，引发多器官衰竭死亡。最终，经过血液培养等途径，在他的身体中发现了一种超级细菌——鲍曼不动杆菌。在世界卫生组织2017年发布的“迫切需要新型抗生素的细菌清单”中，鲍曼不动杆菌排在“极为重要”的第一位。有研究显示，这种超级细菌感染患者30天存活率不到70%。 “很快就没有可用的抗生素了” 工作8年，随着沈湘波接触的病人尤其是慢阻肺病人不断增多，他发现，很多慢阻肺的患者到最后都因呼吸衰竭死亡，原因是感染没控制住。“抗生素已经‘越用越高级，越用越多’，但能把感染控制住的效果却越来越弱。”与此同时，耐药菌也从多重耐药，到广泛耐药，到全耐药逐步变迁，“很快就没有可用的抗生素了”。 以在各大医院发现的最典型的超级细菌之一——碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）为例，碳青霉烯类抗生素，通常是在其它抗生素失效时用于治疗严重感染的最后手段。而对其耐药的细菌CRE的出现，将其推向一个更为严峻的地步。 长沙一家大型综合三甲医院提供的数据显示，2013年1季度，CRE在同类肠杆菌科细菌中的检出率为0，仅仅5年后，2018年2季度，达到了18.45%，几乎占据了同类细菌的1/5。而超级细菌MRSA，在医院同类细菌中的检出率一直居高不下，曾一度达到了50%。 沈湘波医生介绍，对于特殊使用抗菌药物，主治医师不能随便开，需要经过抗菌药物管理小组成员讨论、会诊后才能开。严重违规使用抗菌药物的医生将被警告、限制处方权、吊销执业证书。而对于普通民众，更多的是去药店购买药物的过程中，不主动购买抗生素，且需要严格按照医生的建议使用抗生素。 沈湘波建议，尤其是家长不要强加个人的意愿给医生，“孩子一感冒，有些家长希望早点好而直接要求打针，实际上，普通感冒和流感并不需要使用抗生素。有些人在孩子感冒出现细菌性感染后依然强烈拒绝打针，他们觉得，打了抗生素不是摧毁免疫力吗？”他认为，医生也有责任解释清楚，严守底线，能不用坚决不用，能口服坚决口服，需要及时停就早点停。 |
