 发表者：江涛 解放军八一医院肿瘤外科副主任医师。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。因其具有肝内播散和向肝外转移的倾向，且多合并肝实质病变和肝功能损害，使得肝癌的治疗尤为复杂。 半个世纪以来，一系列创新的理念和方法不断地应用于肝癌治疗，形成了包括外科治疗、经皮肿瘤消融治疗、经动脉介入治疗、体外能量源治疗、全身化疗等多元化治疗的格局，其中只有外科手术被公认的疗效确切的治愈性手段。 随着现代肝脏外科手术技术的进步，肿瘤大小并不是手术的关键限制因素。能否切除和切除的疗效不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。 肝切除方法包括根治性切除和姑息性切除。 根治性切除是指： ①肿瘤数目不超过2个； ②无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓； ③无肝内、外转移；完整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌； ④术后影像学检查未见肿瘤残存，术前AFP阳性者术后随访2个月内血清AFP降至正常。 既往肝癌外科治疗中的肝部分切除，受制于理论认识的不足和技术条件的限制，总体上是以粗放而欠精确的方式应用于临床。而最近20年，肝癌手术治疗悄然向着以科学证据和现代高新技术为基础的精准肝脏外科模式转变。 精准肝切除的宗旨是彻底清除目标病灶，最大限度减免组织损伤和出血，确保剩余肝脏结构完整和功能代偿。 随着肝脏解剖学、肝脏生理学、肿瘤病理学、解剖影像学、外科手术学、微创外科学和数字医学等现代医学理论和技术的创新与发展，追求“彻底治疗、最小创伤、最少出血和最佳疗效”的精准肝切除的理念和技术应运而生。 与传统观念相比，精准肝切除在术前环节上具有更严密的规划。 首先，精确术前评估过程，要通过全面准确评估肝脏病变的侵袭部位和范围、受累的肝内重要管道结构、肝实质损害及肝储备功能状况、病人体质及重要脏器功能状态等，确定肝切除术的适应证和手术方式。 其次，要基于术前评估的结果进行手术方案的设计，确定拟切除的肝脏范围，预留肝脏的体积和结构，离断肝实质的平面以及需要切除重建的受累脉管等，制定手术流程和具体的技术方法。 另外，利用基于3D重建的计算机辅助手术规划系统，进行肝脏切除和结构重建的仿真手术，有助于手术方案的精密设计和优化。 当然，精致的手术操作以及精良的术后处理依然是手术最终成功必不可少的前提。 肿瘤外科自开展精准肝切除以来，由早期的钳夹法、缝扎法到现在的超吸刀精确肝切除，现已能完成包括第二肝门、尾状叶等位置的困难手术，真正做到“肝脏手术无禁区”。根除患者病患的同时，减轻患者手术的痛苦，降低肿瘤的复发率，延长生存时间。
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