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房颤的特点、致病因和心室率的控制

2016-12-23 20:42| 发布者: 田园网| 查看: 632| 评论: 0

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  房颤:常见的持续性心律失常

房颤的特点、致病因和心室率的控制

房颤本质上就是心律失常——心脏一直在跑步而不得休息,心跳加速且不规则。房颤患者多主诉心慌、气短、头晕和胸部不适,特别是在体力劳动之后会有不同程度的加重。

一般而言,随着年龄的增大,患房颤的概率也在增加,75岁以上人群可达10%。除了年龄因素,房颤的发病率还与冠心病、高血压病、心肌病和心力衰竭以及饮酒、精神紧张、代谢紊乱和感染等诸多因素密切相关,特别是高血压大量饮酒!也就是说当患者存在上述情况时,发生房颤的概率要比正常人要高。由此可见防治房颤不是一件简单的事情,需要综合考虑。

我国是房颤大国,患病人数连年增加。患者自身很遭罪,而且比较容易发生恶性不良事件,其中危害最大的就是脑中风。数据显示,房颤患者发生脑中风的概率是无房颤人群的5倍!如果不采取及时有效的措施,每20名房颤患者中就会有1人发生脑中风!而房颤导致的脑中风比一般的脑中风更为凶险,致残性、致死性、复发性都很高!

同时快速房颤会让心脏射血减少15%左右,对于已有慢性心衰或心脏病的患者会雪上加霜,可诱发心衰或心绞痛发作或使原有的症状病情加重。

房颤一旦发生,会随着病情的不断加重而出现心房的结构重构和电学重构等,出现心房的扩大,而心房的扩大又会加剧房颤的发作,意味着越来越难以治疗,所以做好预防是非常重要的。

大家平时要养成良好的生活习惯,情绪平稳,不暴饮暴食,不大量服用含有咖啡因的食物,如浓茶、咖啡、可乐等,且要戒烟少酒。另外,要控制好上述列举的各种危险因素。如已经发现房颤,更要注意控制各种可能的诱因并及时治疗。

房颤治疗之“心室率的控制

如题目所示,很多房颤患者在治疗上并不规范,如同在雾霾里前行,运气好的也能到达终点,运气不佳的可能半路就会出岔子。治疗房颤总体俩原则:病因治疗针对房颤发作的治疗。关于前者主要是针对房颤的诱因和心脏基础疾病进行治疗。

随着高血人数的不断攀升,房颤的发病率也水涨船高。所以控制高血压是最有效的措施;其次是防治冠心病、瓣膜病、肺心病、心肌病等;当然也有一部分孤立性房颤患者,除了遗传外没有任何的基础疾病和诱因,主要就是针对房颤发作引起的一系列病症的治疗。

首当其冲的是心跳紊乱。

对于新发或阵发性房颤,需要及时使房颤转复为窦性心律,也就是说先保证当下心跳规律。常用药物主要是普罗帕酮胺碘酮。前者仅限用于无器质性心脏病的患者,后者主要应用于已有冠心病、高血压性心脏病等器质性心脏病或已有心功能不全者。而对于永久性房颤、不易维持窦性心律、有复律禁忌症和快速心室率的大多数的老年房颤患者及病因未纠正、心房已明显扩大的患者,则主要要进行减慢和控制心室率的治疗。一般是使安静时心率控制在70-90次/分;活动时90-110次/分,但具体还需结合患者的基础疾病和症状而因人而异。常用药包括以下几种:

β受体阻滞剂(洛尔类的药,如比索洛尔和美托洛尔等)最为常用,特别是活动后心率快的患者。但是用药不当可能导致支气管痉挛等副作用,所以老年患者、慢性肺部疾患的患者、既往有Ⅱ度以上心脏房室传导阻滞的患者应谨慎使用。

钙通道阻滞剂也是较常用药之一,如地尔硫卓,该药因心脏抑制作用小而应用较多,可根据病情的急缓采用静脉或口服的给药方式。

洋地黄类药物中常用的静脉制剂为西地兰,口服制剂为地高辛。该类药对控制活动时心室率不及前两类,常应用于伴有心功能欠佳和安静时心室率快的房颤患者。

经过多年临床实践总结,上述常见药的常规剂量有比较规范的标准可循,且可两种或三种药物联合使用。但具体剂量仍需患者到门诊咨询大夫,不可私自加减调整。即使调整剂量也要缓慢,以免突然减量引起反跳而加重病情。

注:有些房颤患者起初只是心跳存在问题,迁延不愈最后导致了房颤——这与开篇所述先房颤后心跳紊乱的情况正好相反,而且这类房颤患者以心跳过缓居多。对于此,有时候单纯的药物治疗不奏效,临床上也会考虑安装起搏器,如阵发性房颤合并心动过缓的患者。

房颤患者控制好心室率能够减轻身心痛苦,但仅仅这样也是不够的,还有一点非常重要——“抗凝”。抗凝的最终目的就是预防血栓形成,避免脑中风的发生,但是有不少患者会因为这样那样的原因而忽略,这恰恰是我比较担忧的地方。

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