 乱象丛生的肺癌结节处理 不肯诊断的影像科医生 将肺癌结节与大量非肺癌结节区分，是肺癌筛查的关键。但是目前，体检、筛查或门诊发现的肺结节的处理方式，可以用一个“乱”字来概括，混乱的根源在放射科（影像科）！ 无论是平片、CT甚至PET-CT发现的肺结节，放射科常常不作肯定诊断，诊断报告的结论往往模棱两可。仅写肺结节而不写性质；或写为：右上肺结节，请结合临床；左上肺结节，建议随访；右下肺结节，恶性不除外；左下肺结节，良性可能性大……这样的例子不胜枚举。病人拿到这种报告，可能吃不下，睡不香，全家惊恐万状，到处求医问诊，影响工作生活；这种模棱两可的报告到了胸外科，多数胸外科医生会主张积极手术。由于这种肺结节相当多是根本不需要治疗的良性结节，以致许多人白挨一刀。 放射科医生为什么不肯定诊断呢？原因不外乎以下几个： （1）规避风险 肺小结节鉴别诊断很难，误诊率很高，但中国医生不能错，哪怕一百个错一个，就可能导致经济赔偿，甚至人身伤害，模棱两可最安全； （2）减少亏本 要对肺小结节作出明确诊断，必须精细检查，精准作图，全面精确分析，明显增加资源和时间消耗，而上海CT平扫收费仅170元/次，只能作最简单扫描，不可能作精准检查和诊断，模棱两可最省事； （3）水平所限 多年来，中青年医师的主要精力在玩老鼠、玩兔子、写SCI论文，花在临床上的时间有限，有这种精准诊断水平的医生越来越少了。 积极主张手术的胸外科医生 胸外科医生为什么会对没有明确性质的肺结节积极主张手术呢？原因十分复杂：（1）放射科没有排除恶性，可以算作手术适应症；（2）虽然良性肺结节不应该手术，但即使手术了目前还没有人算作误诊，追究责任，病人甚至还得感谢他；（3）外科医生评价指标有偏颇，互相攀比，看谁开得多；（4）可能还有经济效益。 这种不明确性质的报告到了内科、肿瘤科、放疗科医生手里，还有误作化疗、放疗的。 害怕放射线损伤的患者 拍片、CT和PET-CT都是利用X线成像，患者对X线损伤的恐惧来医院检查，导致早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会。 X线是否会对人造成损伤呢？这取决于量的大小。少量的X线能诊断和治疗疾病，造福人类，量大了会造成损伤。世界上几乎一切事物都有双重性，例如药能治病，但所有的药都有副作用，所谓“是药三分毒”，也取决于量的大小，适量的药能治病，量大了会中毒，量再大会死人。 那么多大量的射线有益、无害和有害呢？研究表明，一次照射100个毫西弗（mSv，射线剂量单位）对人不造成伤害；100-500 mSv虽然可能有伤害，但病人无症状；做一次放疗大约2000 mSv，病人有反应但停止治疗可以恢复。做一次常规CT大约3-5 mSv，做一次低剂量CT，大约1 mSv，即使做一次PET-CT检查全身大约只有20 mSv，就是说做一次放疗相当于做700次CT，2000次低剂量CT，100次PET-CT。这说明，用于诊断的射线剂量不会对人造成损伤，过分渲染射线伤害使病人不敢来检查，会让许多病人延误甚至丧失治疗机会，又会是一场灾难。
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